Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
22
Chorobysercainaczyńkrwionośnych
szybkieustąpieniedusznościiwzrostto-
Wśróddiuretykówoszczędzających
lerancjiwysiłku.Jeżelitotylkomożliwe,
potaspraktycznietylkospirolaktonstoso-
lekitenależystosowaćzawszerazem
wanywbardzomałychdawkachmaistot-
zterapiąinhibitoramikonwertazyangio-
neznaczeniewleczeniuprzewlekłejza-
tensyny(IKA),comożeczęściowozapo-
stoinowejniewydolnościserca.Lekten
biegaćwystąpieniuhipokaliemiizwiąza-
stosujemyskuteczniewmałychdawkach
nejzkaliuretycznymdziałaniemtychso-
(12,5–25mg/dobę)szczególniewcięż-
do-ipotasopędnychdiuretyków.
kiej,przewlekłej,zastoinowejniewydol-
Diuretykitestosujemydoustnie(naj-
nościserca(III–IVklasaNYHA)obok
częściej)lubdożylnieczydomięśniowo.
optymalnegoleczeniainhibitoramikon-
Częstośćichpodawaniaidawkisą
wertazyangiotensynylubantagonistami
wznacznejmierzeuzależnioneodstopnia
receptoraangiotensynyIIidiuretykami
objawówzwiązanychzretencjąwody
tiazydowymii(lub)pętlowymi.Badania
iindywidualnejreakcjichoregonalek.
wieloośrodkoweRALESwskazują,że
Najczęściejstosowanedawkidobowe
niezależnieodetiologiiniewydolności
tychlekówsąnastępujące:hydrochloro-
sercatakiepostępowaniepoprawiastan
tiazyd25–75mg,indapamid2,5mg,me-
chorychizwiększaichprzeżywalność.Po
tolozan2,5–10mg,furosemid40–200
rozpoczęciuleczeniakontrolujemystęże-
mg,chlortalidon(Hygroton)50–100mg,
niasurowiczepotasuikreatyninycoty-
torasemid10–100mg.Zmniejszeniesię
dzień,ażdoustabilizowaniasięwartości
dusznościiustąpieniezastojuwpłucach,
potasu,potemwystarczakontrolaco
zmniejszeniesiępowiększonejwątroby
3miesiące.Większedobowedawkispiro-
iustępowanieprzesiękówiobrzękówde-
laktonu,tzn.50–100mg,możemystoso-
cydująoustaleniustałejdawkiidalszym
waćraczejkrótkotrwaleuchorychzhipo-
leczeniu.Dobrymiwskaźnikamiwyni-
kaliemiąniereagującychnaleczeniediu-
kówleczeniasą:wielkośćdiurezydobo-
retykiem
pętlowym
i
inhibitorami
wejizwiązanyztymubytekmasyciała.
konwertazyangiotensynylubantagoni-
Długotrwałestosowanietychlekówmoże
stamireceptoraangiotensynyII,zawsze
prowadzićdozaburzeńelektrolitowych
jednakpodregularnąkontroląstężenia
(hipokaliemia,hipomagnezemia,hipona-
kreatyninyipotasuwsurowicykrwi
tremia,hipochloremia),stądkonieczność
(możliwośćhiperkaliemii!).Uważasię,
kontroliwczasieleczeniaelektrolitów
żestosowanieprzewlekłespirolaktonu
surowicykrwi.Wprzypadkugroźnejnie-
lubinnychdiuretykówoszczędzających
razdlażyciahipokaliemiinależyuzupeł-
potas(triamteren,amylorid)wstosunko-
nićniedoborypotasudrogądoustnąlub
wodużychdawkachnależyrozważyćtyl-
pozajelitową(patrzpodrozdziałnZabu-
kowtedy,gdywprzebieguleczeniamo-
rzenia
gospodarki
wodno-elektrolito-
czopędnego,mimostosowanainhibito-
wej”).Niedoborowimagnezumożnaza-
rów
konwertazy
angiotensyny
lub
pobiegać,stosującdoustniepreparatyte-
antagonistówreceptoraangiotensynyII,
gopierwiastka.
utrzymujesięhipokaliemia.
Wceluskorygowaniahiponatremii
(przydługotrwałymleczeniunatriurety-
Lekibeta-adrenolitycznezpowodu
kamiidietąubogosolną)należyconaj-
ichujemnegodziałaniainotropowegona
mniejzmniejszyćdawkędiuretykulub
mięsieńsercowyprzezwielelatbyły
nawetprzejściowogoodstawić,ograni-
przeciwwskazaneuchorychzniewydol-
czyćilośćwypijanychpłynówistosować
nościąserca.Wynikilicznychbadańwie-
dietęzniewielkimdodatkiemsoliku-
loośrodkowychlatdziewięćdziesiątych
chennej.
XXwiekuorazpierwszychlatXXIwieku
