Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Niewydolnośćserca
27
gonistówreceptoraangiotensynowego.
brejznajomościetiopatogenezyikliniki
Azotany
stosujemy
z
powodzeniem
choroby,aletakżestosowanychleków
wostrejniewydolnościlewokomorowej.
orazsystematycznejkontrolichorego.
Dawkowanietychlekówprzedstawio-
nowtabeliI-3.Wobecpowszechności
stosowaniainhibitorówkonwertazyan-
Wnajczęstszejpostaciniewydolności
giotensynylekitesąrzadkostosowane
serca,skurczowejlubskurczowo-roz-
wleczeniuprzewlekłejniewydolności
kurczowej,lekamipierwszegorzutusą
serca.
zawszeinhibitorykonwertazyangio-
Lekinienaparstnicoweodziałaniuino-
tensyny(przyichnietolerancjiantago-
tropowododatnimnamięsieńsercowysą
niścireceptoraangiotensyny),nawet
tolekiodziałaniupobudzającymnare-
przybezobjawowejdysfunkcjilewej
ceptorybeta-ialfa-adrenergiczneoraz
komory(np.pozawaleserca),atym
inhibitory
cAMP-fosfodiesterazy
(tab.
bardziejwklasachII–IVNYHA.
I-5).Zwiększająoneobjętośćminutową
serca,obniżająciśnieniepóźnorozkurczo-
wewlewejkomorzeorazzmniejszają
wdawkachleczniczychopórobwodowy.
Lekitestosujesięwepizodachciężkiej
niewydolnościsercaopornejnadotych-
czasową
wwarunkachhospitalizacjichorego,krót-
kotrwale(24–48godzin,zprzerwamikil-
kudniowymi),częstowokresieoczekiwa-
nianaprzeszczepserca.Stosowanymi
wpraktycelekamipobudzającymirecep-
toryadrenergicznesądobutaminaidopa-
mina,którepobudzajątakżereceptorydo-
paminowe.Działaniaminiepożądanymi
tychlekówsąnajczęściejniemiarowości,
częstoskurczelubznaczniejszywzrostci-
śnieniatętniczegokrwi.Wtychsytu-
acjachconajmniejzmniejszamydawkę
lekulubprzerywamyleczenie.Dawkowa-
nietychlekówprzedstawiatabelaI-5.
standardową
farmakoterapię,
wleczeniuobjawowymprzewodnienia
objawiającegosięzastojemwpłucach
i(lub)obrzękamiobwodowymi(napewno
wniewydolnościNYHAIII–IV
NYHAII).Uwszystkichchorych,jeśli
niemaprzeciwwskazań,zestabilnąła-
godną,umiarkowanąiciężkąniewydol-
nościąserca,spowodowanąprzezkardio-
miopatięniedokrwiennąluboinnejetio-
logiiizobniżonąfrakcjąwyrzutową
lewejkomory,należydoleczeniadiurety-
kamiiinhibitoramikonwertazyangioten-
synydołączyćstopniowolekibeta-adre-
nolityczne.Uchorychzmigotaniem
przedsionków,tachyarytmiąlubwklasie
NYHAIII–IVzawszenależyrozważyć
możliwość
(patrztab.I-6).
Stosowaniediuretykówjestniezbędne
zastosowania
naparstnicy
,czasem
Wśródlekówhamującychaktywnośćfos-
Leczenieprzeciwzakrzepowestosuje
fodiesterazynależywymienićstosowane
sięuchorychzagrożonychzakrzepicą
czasamidoraźnieamrynonilekijemupo-
izatorowością(skrzeplinywsercu,migo-
dobne(np.milrynon).Niestetylekitesto-
tanieprzedsionków,zakrzepowezapale-
sowanenawetwdawkachleczniczych
nieżył).Zwyklestosujemydoraźniehe-
wykazująliczneobjawyniepożądane
parynydrobnocząsteczkowelubprzewle-
(patrztab.I-5).
kleacenokumarolwdawcedobowej
Zależnieodstopniaprzewlekłejzasto-
obniżającejstężenieprotrombiny(wgra-
inowejniewydolnościsercastosujesię
nicach2,0do3,0INR).
różnąfarmakoterapię,kojarzączesobą
Wzasadziewniewydolnościsercanie
wróżnysposóblekidwulubwięcejgrup
stosujesięlekówprzeciwarytmicznych
terapeutycznych(tab.I-6).Takiepostępo-
klasyI(wedługklasyfikacjiVougham
waniewymagaodlekarzanietylkodo-
Williamsa)zewzględunaichniekorzyst-
