Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
52
Chorobysercainaczyńkrwionośnych
Jeżelichoryjestprzytomny,niepokój
zwiększanejwzależnościodpoprawy
ibólzwalczamy,stosującNLAII(Fenta-
ciśnieniaskurczowegowgranicachlub
nyl0,1mg+Dehydrobenzperidol5mg).
tylkoniecopowyżej12,15–13,3kPa
Przydobrejtolerancjilekówpodajemyje
(90–100mmHg).Wopornejnateleki
dożylnie,wpowtarzanychdawkach,aż
znacznejhipotonii(częstoskurczoweciś-
doosiągnięciapełnegodziałaniauspoka-
nienietętniczenawet<8,1kPa=60mm
jającegoiprzeciwbólowego.Kwasicę
Hg)możnaokresowozastosowaćnor-
mleczanową(metaboliczną)zwalczamy,
adrenalinęwdawce0,5–30pg/min.Jeżeli
stosującdożylniewodorowęglansodu
skurczoweciśnienietętniczejestwiększe
wdawce0,5mmol/kgmc.,tylkowtedy
od12,15–13,3kPa(90–100mmHg),
gdypHkrwijest<7,1,aniedobórzasad
awypełnianielewejkomorydobrelub
jestwiększyodminus10mmol/l.
zwiększone(normo-lubhiperwolemia),
Jeżeliciśnienieżylnejestniższeniż
toobokdopaminyi(lub)dobutaminysto-
1,2kPa(12cmH
2O),aciśnieniewpłuc-
sujemylekirozszerzającenaczyniaob-
nychnaczyniachwłosowatych(tzw.ciś-
wodowe(zmniejszająceopórobwodo-
nieniezaklinowania)jestniższeod
wy),takiejaknitroglicerynawdawceod
1,6kPa(12mmHg),podajemywewle-
10pg/mindonawet100pg/minlubnitro-
wiekroplowymdożylnymroztworykry-
prusydek
sodu
(od
dawki
0,1–5,0
staloidalne(np.0,9%roztwórNaCllub
pg/min).Lekitestwarzająpotencjalne
roztwórRingera)lubroztworykoloidalne
niebezpieczeństwoznacznegopodciśnie-
(np.preparatDextran40000małoczą-
niatętniczego,dlatego–podobniezresztą
steczkowy)wcelunależytegowypełnie-
jakdopaminę,dobutaminęczynoradrena-
niałożyskanaczyniowegoizwiększenia
linę–należyjedawkowaćprecyzyjnie,
ciśnieniawypełnianialewejkomory.
stosującautomatycznąpompęinfuzyjną
Wstępniepodajemyokoło100mljedne-
imonitorującciśnienietętniczekrwime-
gozwyżejwymienionychpłynów.Obję-
todąinwazyjną(waorcie)lubnieinwa-
tośćprzetoczonegopłynuuzależniasięod
zyjną.Dawkitychlekówmożnastopnio-
stopniawypełnieniałożyskanaczyniowe-
wozwiększaćlubzmniejszaćwtakispo-
go:infuzjękończymy,jeżeliośrodkowe
sób,abyskurczoweciśnienietętnicze
ciśnienieżylneprzekroczy1,5kPa
utrzymywaćwgranicach12,15–13,3kPa
(15cmH
2O)lubciśnieniewpłucnychna-
(90–100mmHg).Wceluzapobiegania
czyniachwłosowatychwzrośniepowyżej
zakrzepomśródnaczyniowymiśródser-
2,0kPa(15mmHg),atakżewrazieob-
cowymstosujemy–przybrakuprzeciw-
jawówniewydolnościlewokomorowej
wskazań–heparynę.
(zagrażającyobrzękpłuc).Przydobrym
Wewstrząsiezawałowymlewejko-
lubpodwyższonym(>15mmHg)ciśnie-
moryzregułyrównocześniezdobutami-
niuwpłucnychnaczyniachwłosowatych
nąlubdopaminąstosujemynitroglicery-
(jesttotzw.ciśnieniezaklinowaniawtęt-
nę,odpowiedniodawkującprzepływle-
nicypłucnej,któreodpowiadawprzybli-
kówautomatycznąpompąinfuzyjną,
żeniuciśnieniunapełnianialewejkomo-
wzależnościodaktualnejhemodynamiki
ry)orazobniżonymskurczowymciśnie-
krążeniaistanuklinicznegoleczonego
niutętniczym(<90mmHg)należy
chorego.Jaknajszybciej,jeślijesttotyl-
zwiększyćsiłęskurczowąsercaiciśnie-
komożliwe,stosujemykrążeniewspoma-
niewaorcie.Wtymcelustosujemywlew
gane(szczegółyomówionesąwdalszej
dożylnydopaminywdawce0,5–15pg/kg
części).Wzawaleprawejkomorynitro-
mc./mini(lub)dobutaminywdawce
glicerynajestprzeciwwskazana.
1,0–20(maks.40)pg/kgmc./min,zaczy-
Farmakoterapiawstrząsukardiogenne-
nającoddawkinajmniejszej,stopniowo
gomusibyćbardzoprecyzyjniekontrolo-
