Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
OPISPRZYPADKU
82-letnimężczyznazwieloletnimwywiademcukrzycytypu2został
przyjętydoKlinikiChoróbWewnętrznychwtrybiepilnymzpowoduhipoglikemii.
Wdniuprzyjęciapacjentstraciłprzytomnośćwdomu.Wezwanyprzezrodzinę
ZespółRatownictwaMedycznegooznaczyłglikemięwłośniczkowąnapoziomie
20mg/dl(1,1mmol/l).
Choryotrzymałdożylnywlew250ml20%glukozy.Uzyskanopowrótświa-
domości,alekontaktnadalbyłutrudnionyizadecydowanooprzewiezieniupa-
cjentadonajbliższegoszpitala.WIzbiePrzyjęćoznaczonoglikemięwekrwiżylnej
65mg/dl(3,6mmol/l)orazpodanodożylnywlew5%glukozy.Wywiadzchorym
byłniemożliwydozebrania:niespełniałpoleceń,miałbełkotliwąmowę,wska-
liGlasgowocenionyna11punktów.Wbadaniuprzedmiotowymstwierdzono
równeźrenicereagującenaświatło,niemiarowączynnośćserca86/min,ciśnienie
tętnicze120/80mmHg.Nadpolamipłucnymiszmeroddechowypęcherzykowy
prawidłowy,brzuchmiękki,niebolesny,brakobrzęków,objawyotrzewnoweujem-
ne.ObjawBabińskiegoobustronniedodatni,bezewidentnychniedowładów.
Pacjentniewspółpracowałprzybadaniu.
WIzbiePrzyjęćwykonanotomografękomputerową(TK)głowy.Nieuwi-
docznionozmianwstrukturachkostnychanicechkrwawieniaśródczaszkowego
czyświeżegoniedokrwienia.Stwierdzononatomiastznacznegostopniakorowy
iumiarkowanegostopniapodkorowyzanikmózgowia,zmianymiażdżycowe
wwewnątrzczaszkowychodcinkachtętnicszyjnychwewnętrznychikręgowych
orazposzerzenieukładukomorowegonadnamiotowo,odpowiedniodozaników.
Strukturyśrodkowebezprzemieszczeń.Chorybyłkonsultowanyneurologicznie,
niewymagałhospitalizacjinaOddzialeNeurologii.
WYWIAD
Zwywiaduzebranegoodrodzinywynikało,żepacjentdotychczasbył
samodzielnyiaktywny.Odwielulatleczyłsięzpowoducukrzycytypu2wramach
PodstawowejOpiekiZdrowotnej.
Winformacjizawartejwdostarczonejdokumentacjimedycznejpacjentowi
zalecono:insulinęludzkąopośrednimczasiedziałaniawjednymwstrzyknięciu
wieczornym(9j.podskórnie),glimepirydwporześniadania(1mgdoustnie)oraz
atorwastatynę(20mg/d)zpowoduzaburzeńlipidowych.Wedługrelacjiżony
2
PRZYPADEK1