Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wniewydolnościwęzłazatokowego,wprzypadkuprzyczyn:
>odwracalnych-leczymyteprzyczyny;
>nieodwracalnych:
•
wykonujemyECHO-jeślipodejrzewamychorobęstrukturalnąserca,
•
wykorzystujemyzaawansowanetechnikiobrazowania-jeślipodej-
rzewamynp.infekcyjnezapaleniewsierdziaczyamyloidozę,anastęp-
nieleczymyzidentyfikowanepatologie.
Jeślibrakpodejrzeniachorobystrukturalnejsercaibrakobjawów,chorego
należyobserwować.Natomiastjeśliobjawywystępują,zwłaszczazależneod
wysiłku,decydujemysięnatestwysiłkowy(jeśliniebyłwcześniejwykonany),
który,oileniejestdiagnostyczny,zobowiązujenasdowykonaniaEKGmetodą
Holtera.Kiedyobjawysąniezależneodwysiłku,zalecanyjestodrazuHolter
EKG,awniektórychprzypadkachdiagnostykęposzerzamyobadanieelektrofi-
zjologiczne.
Jeżeliwblokuprzedsionkowo-komorowympodejrzewamyodwracal-
nąprzyczynę,tojąleczymy.Gdypacjentniewymagaleczenialubleczeniejest
efektywne,chorypodlegaobserwacji.Upacjentówbezskutecznieleczonychlub
znieodwracalnąprzyczynąblokuprzedsionkowo-komorowegoMobitztypu2,
zaawansowanegoicałkowitego,wykonujemyECHOorazwykorzystujemyza-
awansowanetechnikiobrazowania,np.gdypodejrzewamyinfekcyjnezapalenie
wsierdziaczyamyloidozę.Wsytuacji,wktórejniepodejrzewamychorobystruk-
turalnejserca,powinniśmyokreślićlokalizacjębloku.Wblokudystalnymdowę-
złaprzedsionkowo-komorowego,objawowymbloku2:1,bloku2:1powykazaniu
lokalizacjiponiżejwęzławteściewysiłkowymlubbadaniuelektrofizjologicznym
orazwobjawowymblokuMobitztypu1zastosujemyleczenie.Wbezobjawowym
bloku2:1olokalizacjiwwęźleorazwbezobjawowymblokuMobitztypu1decy-
dujemysięnaobserwacjępacjenta.
WytyczneESCz2021r.systematyzująwykorzystywanietestówdiagnostycz-
nychinadająimodpowiedniąrangę.
Uchorych,uktórychwykluczonozwężenietętnicyszyjnej,należywykonać
masażzatokiszyjnejwceluwykluczeniamechanizmuodruchowegoomdlenia
oniejasnejprzyczynie(klasaIB).Wprzypadkupodejrzenianawracającegood-
ruchowegoomdlenianależyrozważyćtestpochyleniowy(klasaIIaB).Ambula-
toryjnemonitorowanieEKGjestzalecanewcelukorelacjiobjawówzzaburzenia-
mirytmuiprzewodzenia(klasaIC).Testwysiłkowyjestzalecanyupacjentów,
uktórychobjawysugerującebradykardięwystępująwczasielubpozakończeniu
wysiłku(klasaIC).Uosóbzpodejrzeniemniewydolnościchronotropowejnależy
rozważyćtestwysiłkowywcelupotwierdzeniadiagnozy(klasaIIaB).Natomiast
uchorychzchorobąukładuprzewodzącegowobrębiekomórlubwprzypad-
kublokuprzedsionkowo-komorowegoonieznanympoziomiezaawansowania
testwysiłkowymożnarozważyćwcelupotwierdzeniablokuponiżejwęzła
przedsionkowo-komorowego(klasaIIbC).
6
1.Wskazaniadowszczepieniastymulatora
