Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Stymulacjabezelektrodowa
Implantacjastymulatorówbezelektrodowychpowinnabyćrozważonajakoal-
ternatywadladostępuprzezżylnego,najczęściejwprzypadkuniedrożnościlub
występowaniaryzykainfekcjiloży(np.upacjentówdializowanych,zwywiadem
zakażeniawszczepialnegourządzeniakardiologicznego)(klasaIIa,ESC2021).
DotychczasowestymulatorybezelektrodowedziałaływtrybieVVI(R);kwali-
fikujemydonichpacjentówzmigotaniemprzedsionkówlubsporadycznąsty-
mulacją(np.napadowyblokprzedsionkowo-komorowy).Ostatniowprowadzono
możliwośćtrybustymulacjiVDD,dziękiwykrywaniuskurczuprzedsionkówprzez
akcelerometr,którystosujesięupacjentówzblokiemprzedsionkowo-komoro-
wymzzachowanąfunkcjąwęzłazatokowego.Decyzjęowszczepieniustymula-
torabezelektrodowegonależybardzoostrożnierozważyć,zwłaszczawmłodszej
grupiepacjentów(zprzewidywanądługościąprzeżycia>20lat).
Wskazaniadostymulacji
wszczególnychprzypadkach
Ostryzespółwieńcowy
Uchorychzostrymzawałemsercamożewystąpićistotnabradyarytmiaspowodo-
wanawpływamiautonomicznymilubuszkodzeniemukładuprzewodzącegoprzez
niedokrwieniei/lubreperfuzję.Wartopamiętać,żeprawatętnicawieńcowazaopa-
trujewęzełzatokowyu60%,awęzełprzedsionkowo-komorowyipęczekHisau90%
pacjentów.Blokprzedsionkowo-komorowymożewymagaćczasowejstymulacji
(zregułydokilkudni)wprzypadkuwystąpieniaobjawówlubzaburzeńhemody-
namicznych.Stałąstymulacjęnależyzaoferowaćchorym,uktórychblokprzedsion-
kowo-komorowegonieustąpiwciągu10dni.Przewidzianypowyżejczasmożebyć
skróconydo5dniuosóbzdodatkowymiczynnikamiryzyka,tj.:znieudanąlubpóźną
rewaskularyzacją,zzawałemścianyprzedniej,blokiemdwuwiązkowymlubblokiem
przedsionkowo-komorowymprzedzawałemorazzprogresjąblokuprzedsionkowo-
-komorowegowciągupierwszychdnipozawale(klasaI,ESC2021).
Operacjakardiochirurgiczna
Implantacjastymulatorasercajestczęstszapozabiegachzastawkowychniżpoza-
biegachpomostowaniaaortalno-wieńcowego(CABG).Wpraktyceklinicznejprzed
wszczepieniemstałegostymulatorazwyklestosujesięokresobserwacjiconajmniej
5dni,abyumożliwićregresjęprzejściowejbradykardii.Wrazieblokucałkowitego,
zwolnymrytmemzastępczymlubbezrytmuzastępczego,gdyjegoustąpieniejest
jednakmałoprawdopodobne,okresobserwacjimożebyćskrócony(klasaI,ESC2021).
Przykładowo,wsytuacjicałkowitegoblokuprzedsionkowo-komorowego,występują-
cegowciągupierwszych24godzinpooperacjizastawkiiutrzymującegosięprzez
48godzin,ustąpienieobjawówwciągunastępnych1-2tygodnijestmałoprawdo-
podobne,dlategomożnarozważyćwcześniejszewszczepienieukładustymulującego.
Wskazaniadostymulacji...
13
