Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Upacjentówzchorobąwęzłazatokowego,uktórychzastosowanostymula-
torDDD,należyunikaćstymulacjiprawejkomoryprzezwłaściweprogramowanie
(np.wydłużenieAVlubstosowanieodpowiednichalgorytmów)(klasaIA,ESC
2021).Upacjentówzniewydolnościąchronotropową,którzywykazująobjawy
wczasiewysiłku,należyrozważyćfunkcjęRwukładachDDD(klasaIIa,ESC2021)
Upacjentówzciężkimichorobamiwspółistniejącymi,uktórychspodziewa-
mysięniskiegoodsetkastymulacji,stosujemyjednojamowestymulatorykomo-
rowe(klasaIIa,AHA2019).Wgrupiechorychbezzaburzeńprzewodzeniaprzed-
sionkowo-komorowego,uktórychpowinnounikaćsięstymulacjiprawejkomory,
należyzastosowaćjednojamowystymulatorprzedsionkowy(klasaI,AHA2019).
Natomiastuosóbzzaburzeniamiprzewodzeniaprzedsionkowo-komorowe-
goużywasięstymulatorówdwujamowych(klasaI,ESC2021),częstozprogra-
mamiumożliwiającymiunikaniestymulacjiprawejkomory(klasaIIa,ESC2021).
Wprzypadkublokówprzedsionkowo-komorowychpostępowaniezależyod
rodzajuobserwowanegobloku.
Wblokuprzedsionkowo-komorowymIstopniazdługimodstępemPR
(>0,3s)stosujemystymulację,jeślijesttoblokobjawowy,zobjawamiprzypomi-
nającymizespółstymulatorowy(klasaIIaC,ESC2021).Stymulacjęwykorzystamy
także,gdyblokjestbezobjawowy,alewystępujeuosóbzchorobąneuromięśnio-
wą(klasaIIb,AHA2019)lubmutacjąwobrębielaminyA/C(klasaIIa,AHA2019).
Wpozostałychprzypadkachpacjentjestpoddawanyobserwacji.
Wblokuprzedsionkowo-komorowymMobitztypu1stosujemystymulację,
jeśliwystępująobjawylubjestonzlokalizowanynapoziomielubponiżejpęcz-
kaHisawbadaniuEPS(klasaIIaC,ESC2021).Gdyblokdotyczyosóbzchorobą
neuromięśniowązwiązanązprogresjądegeneracjitkankiprzewodzącej,wska-
zanajeststałastymulacja(klasaI,AHA2019).Jeśliblokjestbezobjawowy,przy
równoległymbrakuchorobynerwowomięśniowej,prowadzimyobserwację.
Natomiastwprzypadkublokówcałkowitego,zaawansowanego,dystalnegodo
węzłazatokowegoorazMobitztypu2,niezależnieodobjawów,należywszczepić
układstymulującyserce(klasaI,ESC2021).NależypreferowaćukładDDDwstosunku
dojednojamowegokomorowegoukładustymulującegosercewceluprewencjize-
społustymulatorowegoorazpoprawyjakościżycia(klasaIIaA,ESC2021).Stymulacja
jestwskazanaupacjentówzarytmiąprzedsionkową(głównieAF),zutrwalonymlub
napadowymblokiemcałkowitymlubzaawansowanym,niezależnieodobjawów(kla-
saIaC,ESC2021).Upacjentówzutrwalonymmigotaniemprzedsionków,wskazania-
midostymulacjikomorowejzalecanajestfunkcjarate-response(klasaIC,ESC2021).
WprzypadkublokuodnogipęczkaHisawskazaniemdoimplantacji(klasaI,
ESC2021)jestniewyjaśnioneomdlenie,występowanieblokudwuwiązkowego
orazjednozponiższych:
>odstępHV≥70ms,
>blokIIlubIIIstopnianapoziomiekomorowegoukładuHisa-Purkiniego
(infra-Hisblock)lubpęczkaHisa(intra-Hisblock)podczasprzyspieszonej
stymulacjiprzedsionkowej,
>nieprawidłowaodpowiedźnaleczeniefarmakologiczne.
Elektrostymulacjawleczeniubradyarytmii
9
