Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
WPŁYWCHORÓBENDOKRYNOLOGICZNYCHNAPŁODNOŚĆKOBIETY
13
1 7 2 Zespółpolicystycznychjajników
Zespółpolicystycznychjajników(polycysticovarysyndrome–PCOS)tozabu-
rzenieendokrynne,któredotyczy5–10%kobietwokresiereprodukcyjnym.Zespół
tenjestnajczęstszymzaburzeniemhormonalnymukobietwwiekurozrodczym,
atakżenajczęstsząprzyczynąniepłodności[51].
Obowiązująceobecniedefinicjezespołuprzedstawionowrozdziale13.
1 7 2 1 Płodność
Zespółpolicystycznychjajnikówjestnajczęstsząprzyczynąniepłodnościzwią-
zanejzzaburzeniamijajeczkowania.Występujeażu90–95%kobietzzaburze-
niamiowulacjiszukającychpomocywośrodkachleczenianiepłodności.Czas
niezbędnydopoczęciajestwtejgrupiechorychistotniedłuższyniżwpopulacji
kobietzdrowych,au40–70%pacjentekrozpoznajesięniepłodność(definiowaną
jakobrakkoncepcjiwciągu12miesięcy).U40%pacjentekniepłodnośćjestpo-
wodemzgłoszeniasiędolekarza.Przyczynąniepłodnościsąprzedewszystkim
zaburzeniaowulacji.Tylkook.30%cykliukobietzPCOSprzebiegazowulacją
[52].Zarównonieregularnemiesiączkowanie,jakijegowtórnybraksąobjawami
zaburzeńowulacji,któreprzebiegająkliniczniejawnie.Szacujesię,żestanten
dotyczy75–85%pacjentekzrozpoznaniemPCOS,natomiastczęstośćwystępo-
waniaPCOSupacjentekzzaburzeniamimiesiączkowaniaszacujesięna15–23%.
Dodatkowo,jakoprzejawzaburzeńowulacjiukobietzPCOS,możnaobserwo-
waćczęstemiesiączkowanie(polymenorrhoea),którewystępujeupacjentek
zPCOSstosunkoworzadko,tj.u1–2%[52].U15–25%kobietzPCOSzaburze-
niaowulacjisąniemeklinicznieiprzebiegajązeumenorrhoea[53].
UkobietzPCOSobniżonapłodnośćwiążesiębezpośredniozzaburzeniami
czynnościjajników(rzadkowystępującymiowulacjamilubbrakiemowulacji),
którewynikajązwpływuotyłości,zaburzeńmetabolicznych,przewlekłegostanu
zapalnegoizaburzeńhormonalnych[52].Podwyższonestężeniaandrogenów
wobrębiegonadymogąprzyczyniaćsiędoprzedwczesnejluteinizacjikomórek
ziarnistych,azaburzeniadotycząceparakrynniewydzielanychczynnikówwzro-
stumogąhamowaćdojrzewanieoocytów[52].Kolejnąprzeszkodąjestpodwyż-
szonypoziomLH,któryjestspowodowanyupośledzonymdojrzewaniempęche-
rzykaimanegatywnywpływnaproceszapłodnieniaorazrozwójzarodka.
Hiperinsulinemianegatywniewpływanaukładkrzepnięcia,zwiększając
skłonnośćdozakrzepicy
,iprzezwielubadaczyjestobarczanaodpowiedzialnością
zazwiększoneryzykoporonieńukobietzPCOS.RolaPCOSwnawracających
wczesnychporonieniachbudziobecniewielkiezainteresowanie.Uważasię,że
82%kobiet,uktórychwystępująnawracająceporonienia,wykazujecechyultra-
sonograficznePCOS.IndukcjaowulacjiukobietzPCOSwiążesięz30-procen-
towymodsetkiemporonień.Istniejezwiązekpomiędzypodwyższonymstężeniem
LHwsurowicyaporonieniaminawracającymi.Częstośćporonieńprzyprawi-