Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
J.Konturek,Gastroenterologiaihepatologiakliniczna,Warszawa2006
ISBN83-200-3188-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
58
2.Chorobyprzełyku
Uchorychzeznacznymnasileniemobjawów,uktórychwymienionewyżejza-
lecenianieprzynosząpoprawy,należywprowadzićdoleczeniablokeryreceptorów
H2:cymetydynę,ranitydynę,famotydynę,nizatydynę[33].Lekiblokującerecepto-
ryH2sąskutecznewczasiegłoduisnu.Lekiprokinetyczne(metoklopramid,dom-
perydon,cyzapryd,laksiglumid,baklofen)mogąbyćstosowanepojedynczolub
wskojarzeniuzinnymi.Metoklopramiddajejednakobjawyniepożądane(25%)ze
stronyOUN,zkoleicyzaprydmadziałaniekardiotoksyczne,nasilającesięwinter-
akcjizlekami,któresąmetabolizowaneprzezcytochromP-450.Najczęściejwska-
zanejeststosowanielekówprokinetycznychuchorychzGERDiobjawamizabu-
rzeńczynnościowychprzewodupokarmowego,niestrawnością(NUD–nonulcer
dyspepsia).OstatniodużenadziejebudzizastosowanieantagonistówCCKA
iagonistówGABA-Breceptorów,którezmniejszająilośćTLESR.
Inhibitorypompyprotonowej(PPI–omeprazol,lansoprazol,rabeprazol,panto-
prazol)sąnajskuteczniejszewleczeniuGERD.Działająonenakońcowyetapwy-
dzielania,dlategopowinnybyćpodawane30minprzedposiłkiem.Poichodsta-
wieniumożewystąpićhipergastrynemiaiwzrostwydzielaniażołądkowego.Powin-
nybyćużywaneuchorychzpowikłanymGERD,zzapaleniemprzełyku,
zprzełykiemBarretta.
Chorobarefluksowajestchorobąnawracającą,przewlekłąiwymagającądługo-
trwałegoleczenia.Wzwiązkuztymgeneralnazasadafarmakoterapiipoleganaza-
stosowaniunajprostszegoinajtańszegoleczenia,którepozwalanakontrolędolegli-
wości.Stosujesię2sposobyleczenia:wzrastający(stepup)–odzmianystyluży-
cia,przezantacida,prokinetyki,blokeryreceptorówH2iPPI,lubmalejący(step
down).Uchorychzeszczególnieciężkimipostaciamistosujesięodwrotnąkolej-
nośćpodawanychleków,zaczynającodgrupyPPI[34].WodróżnieniuodGERD
zezmianamizapalnymiwchorobierefluksowejbezzmianzapalnych(NERD)le-
czeniepozbawionepunktuodniesienia,jakimsązmianyorganicznebłonyśluzo-
wej,jestleczeniemobjawowym.Zasadąjestmniejagresywnafarmakoterapia,po-
dobniejakwzapaleniu.Większośćzmianzapalnychprzełykumożezostaćwyle-
czonablokeramipompyprotonowej,jednaknawrotywystępujączęsto,bouokoło
80%chorych.UczęścichorychleczonychPPIwystępująnocnewzrostywydziela-
niekwasu(NAB–nocturnalacidbreakthrough),wktórychleczeniuskutecznesą
blokeryreceptorówH2.Wynikastądkoniecznośćwprowadzeniaterapiipodtrzymu-
jącejdobreskutkileczenia.WtymwzględzielekiblokującereceptoryH2sąmniej
efektywneniżPPI.BadaniazużyciemMII-pHwykazały,żeleczeniePPIchoroby
refluksowejniezmieniaczęstościwystępowaniaepizodówrefluksu,jedynie
zmniejszakwaśnośćzarzucanejtreści.Prokinetykiilekicytoprotekcyjne(sukralfat,
mizoprostol)sąrzadkoużywane.Obecniecorazpopularniejszastajesiętendencja
dostosowaniatylkonajskuteczniejszychlekówzgrupyPPIjakometodyzwyboru.
Leczeniechirurgiczne.Chirurgiczneleczenieantyrefluksowepowinnosięroz-
ważyćutychchorychzrefluksowymzapaleniemprzełyku,uktórychobjawównie
możnakontrolowaćleczeniemfarmakologicznym.Zabiegoperacyjnyjestwskaza-
nyjedyniewprzypadkuudokumentowanegopH-metrycznierefluksuuchorych
zmechanicznąniewydolnościąwpustu,zdefiniowanąjakospadekciśnieniapodsta-
wowegoLESponiżej6mmHg(0,8kPa),przydługościstrefyzwieraczaponiżej
2cmidługościczęścibrzusznejprzełykuponiżej1cm.Koniecznajesteliminacja
innychprzyczynrefluksu,takichjakzaburzeniaopróżnianiażołądkowego,upośle-
dzenieklirensuprzełykowegotreści,atakżedokładnaocenaendoskopowaihisto-
