Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
J.Konturek,Gastroenterologiaihepatologiakliniczna,Warszawa2006
ISBN83-200-3188-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
Chorobarefluksowaprzełyku
59
patologicznazmianprzełykowych.Wczesnerozpoznaniemetaplazjijelitowejna-
błonkaprzełyku,zespadkiemzawartościsialomucynyiwzrostemsulfomucyn,su-
gerujemożliwośćkarcynogenezy.WystąpienieprzełykuBarrettazwiększaryzyko
rozwojunowotworówprzełyku.Większośćchirurgówtozwolennicyindywidualne-
godoborumetodyzabiegu(tailoredconceptofantyrefluxsurgery)napodstawie
obrazuklinicznegoorazwynikówprzedzabiegowychbadańmanometrycznych,en-
doskopowych,pH-metrycznych,scyntygraficznychiwideoradiograficznych[35].
WskazaniemdoleczeniachirurgicznegosąrównieżpowikłaniaGERD.Wydaje
siętakże,iżmłodzichorzyzzaawansowanymiobjawamiGERDpowinnibyćkwa-
lifikowanidozabieguchirurgicznegowcześniej,celemuniknięciakosztownego
idługotrwałegoleczeniafarmakologicznego.Zestosowanychzabiegównajpopu-
larniejszajestfundoplikacjaNissena,zabiegBelseyMarkIVitylnagastropeksja
Hilla.Obecniewiększośćzabiegówantyrefluksowychjestwykonywanalaparosko-
powo.CelemzabiegówjestzwiększenieciśnieniawLES,jegolokalizacjaśród-
brzuszna,odtworzenieHPZinaprawaprzepukliny.Wynikileczeniachirurgicznego
zależąoddoświadczeniachirurgaiwynikówmanometriiprzed-iśródoperacyjnej;
skutecznośćleczeniadotyczyćmoże80–90%chorych.Śmiertelnośćoperacyjna
wynosiokoło0,5%.Wpóźniejszymokresie(do5lat)mniejwięcejpołowachorych
manawrótGERD,mimozmniejszenianasileniaobjawów.Uokoło10–20%cho-
rychwystępująobjawydysfagiilubwzdęcia(gas-bloatsyndrome).
Leczenieendoskopowechorobyrefluksowej.Wostatnichlatachrozpoczęto
próbyleczeniaendoskopowego(endoluminal)GERD[36,37].Dometod,które
próbujesięzastosować,należąfalewysokiejczęstotliwościitechnikizwiązane
zzakładaniemszwówlubwstrzykiwaniemmikrocząsteczekwokolicędolnego
zwieraczaprzełyku.Wszystkieonemająnacelupoprawęwydolnościmechanicz-
nejzwieracza.Naobecnymetapierozwojukażdejzwymienionychmetodjeszcze
trudnoocenićichodległeskutkiiprzydatnośćkliniczną.
Endoskopowepróbyleczeniarefluksupodjętozewzględunadługotrwałość
chorobyiniechęćpacjentówdozażywanialeków,atakżezpowoduichobawy
przedzabiegiemoperacyjnym.ObecniewUSAzaakceptowano(FDA)3metody
lecznicze.Pierwszaznichtoplikacje(szwy)błonyśluzowejżołądka,stosowanie
falowysokiejczęstotliwościorazczynnikówzamykających(protezyżelowe).Ga-
stroplikacjaendoskopowa(EndoCinch)poprawiajakośćżyciachorychizmniejsza
zużycieleków.Dużaprzepuklinaprzeponowa(większaniż2cm),zapalenieprze-
łyku,metaplazjaBarrettaidysfagiawykluczająmożliwośćużyciatejmetody.Dru-
gagrupametodpoleganaużyciufalwysokiejczęstotliwości(Stretta)ispowodo-
wanieuszkodzeniatermalnegookolicyLES[38].Powodujetorozwójstanuzapal-
negotejokolicy,zwiększeniezawartościkolagenu,wzrostciśnieniaizmniejszenie
ekspozycjibłonyśluzowejprzełykunakwas.Ważnympatogenetycznieczynnikiem
odpowiedzialnymzaskutkileczniczetejmetodyleczeniajestneurolizazakończeń
nerwowychizwiązaneztymzmniejszenieilościTLESR.Obecnietegotypulecze-
niepoprawiajakośćżyciaizmniejszazużycieleków.
Ostatniagrupametod(Gatekeeper)poleganaendoskopowympodaniuwokoli-
cębłonypodśluzowejdalszejczęściprzełykubiomateriałów(polimerów),które
zwiększającobjętość,powodująwzrostciśnieniawLES,natomiastniezmniejszają
zużycialeków.NajwiększąliczbęchorychobejmująbadaniaEnteryx,któredają
dobrewyniki.Leczenieendoskopoweniejestpozbawionepowikłań,częstowyma-
gającychinterwencjichirurgicznej.
