Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Jedyniewprzypadkuzmianpodśluzówkowych
znanesąpotencjalnebenefityzleczenia.Nieistnieją
badaniawysokiejjakościokreślającezyskizleczenia
mięśniakówśródściennychipodsurowicówkowych
ukobietzAUBlubniepłodnością[11,12].
Podstawowymsposobemleczeniaobjawowych
mięśniakówmacicyjestzabiegoperacyjny.Wybór
konkretnejmetodyleczeniachirurgicznegojestuwa-
runkowanygłównielokalizacjąiwielkościąmięśniaka.
Mięśniakipodśluzówkowe,czylizmianywpuklające
siędojamymacicy,sązazwyczajzwiązanezwystę-
powaniemobjawówkrwotocznychlubniepowodzeń
reprodukcyjnych.Wtymprzypadkumetodązwyboru
jesthisteroskopowaresekcjazmian(miomektomia)
[13-15].Histeroskopiapoleganawprowadzeniu
narzędziazkamerąprzezpochwędojamymacicy
orazusunięciuzmianyprzypomocydiatermiibipo-
larnej-zabiegtenzazwyczajwykonujesięwkrótkim
znieczuleniudożylnymlubmiejscowym.Histerosko-
powamiomektomiatoefektywna,minimalnieinwa
-
zyjnametodaleczeniachirurgicznego,pozwalająca
uniknąćbardziejobciążającychprocedur,takichjak
miomektomiabrzuszna,laparoskopowabądźhiste-
rektomia.Podejścietopozwalazachowaćpłodność
orazzapobiegaznacznemunaruszeniumięśniamacicy,
któremogłobysięwiązaćzpóźniejszymipowikłaniami
podczasciąży.Metodataznajdujerównieżzastosowa-
niewresekcjiwybranychprzypadkówmięśniaków
śródściennych,pozostającychwkontakciezjamą
macicy.Jednakżenależypamiętać,żeniewszystkie
mięśniakipodśluzówkowemogąbyćusuniętehistero-
skopowo.Kwalifikacjadozabieguorazprognozowanie
doszczętnościresekcjizmianyodbywasięwoparciu
owynikbadańobrazowychiprzypomocyaktualnych
klasyfikacjimięśniakówpodśluzówkowych.Dostępne
sąróżnesposobyitechnikihisteroskopowejmio-
mektomii.Resekcjaniektórychmniejszychmięśnia-
kówmożesięodbywaćpozasaląoperacyjną,nawet
wtrybieambulatoryjnym.
Wniniejszymrozdzialezostanąomówione:
●klasyfikacjemięśniakówmacicy;
●
metodydiagnostyczne,wykorzystywanewoce-
nieikwalifikacjimięśniakówdohisteroskopowej
miomektomii;
●
technikihisteroskopowejmiomektomiiwraz
zpodstawowyminstrumentarium;
●wynikileczenia;
●potencjalnepowikłaniaorazmetodyichprewencji.
Klasyfikacjemięśniakówwkwalifikacjidohisteroskopowej
miomektomii
KlasyfikacjaMiędzynarodowejFederacjiGinekologii
iPołożnictwa(InternationalFederationofGynecology
andObstetrics,FIGO)wyróżnia3typymięśniaków
podśluzówkowychoraz6typówpozostałychmięśnia-
ków[16].Dodatkowowyróżniasięmięśniakihybry-
dowe,wprzypadkuktórychlokalizacjamięśniakama
wpływzarównonabłonęśluzowąmacicy,jakisuro-
wicówkę.Mięśniakipodśluzówkowetypów0,IiII
wpuklająsięwmniejszymlubwiększymstopniudo
jamymacicy,natomiastmięśniakiśródściennetypuIII
pozostająwkontakciezbłonąśluzowąmacicy,jednak
niedocierajądojejświatła.Wszystkiepowyższecztery
typymięśniakówmogąkwalifikowaćsiędohisterosko-
powejmiomektomii(ryc.2.1).
Dohisteroskopowejresekcjipierwotniekwalifiko-
wanojedyniemięśniakitypów0iI,którewcałościlub
wwiększejczęściwpuklałysiędojamymacicy.Nato-
miastzmianytypuIIbyłydyskwalifikowanezzabiegów
histeroskopowejmiomektomiizewzględunaprzeko-
nanieodużymryzykupowikłańiniekompletnejresek-
cji.
Wzrastające
doświadczenie
chirurgów
histeroskopowychorazdoskonalenietechnik
20
Rozdział20Mięśniakiwhisteroskopii
