Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
F.Kokot,Gospodarkawodno-elektrolitowaikwasowo-zasadowawstanachfizjologiiipatologii,Warszawa2005
ISBN83-200-3109-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2005
negoograniczaniasoduwdieciestężeniewydalanegosoduzmoczemmożesię
zmniejszaćponiżej5mmol/l.
OdróżnieniezespołuSIADHuwarunkowanegoautonomicznymnadmiernym
wytwarzaniemADHodzespołuSIADHwywołanegonadmiernympobudzeniem
endogennegowydzielaniategohormonujestmożliwezapomocątestualkoholowe-
golubdifenylohydantoinowego.Doustnelubpozajelitowepodawanieetanolulub
difenylohydantoinywywołujeznacznezwiększeniediurezyuchorychzendogen-
nymortotopowymnadmiernymwytwarzaniemADH(substancjetehamująwydzie-
lanieADHprzezukładprzysadka–podwzgórze),niemanatomiastwpływunaze-
spółSIADHwywołanyautonomicznympozaprzysadkowymnadmiernymwytwa-
rzaniemADH.
OdróżnieniezespołuSIADHodchorobyAddisonamożebyćtrudne,ponieważ:
l
wobuprzypadkachstwierdzasięhiponatremię,utratęsoduzmoczem,po-
mimoistniejącejhiponatremii,orazupośledzonewydalaniewodyprzeznerki
oraz
l
chorobaAddisonamożebyćprzyczynązespołuSIADH.
Stwierdzeniemałegostężeniakortyzoluialdosteronuwekrwirozstrzygaoosta-
tecznymrozpoznaniuniewydolnościkorynadnerczy.
Rozpoznanieróżnicowe.Wpierwszejkolejnościnależyustalićwielkośćdiu-
rezyuchoregozhiponatremią.Występowanieprawidłowejdiurezysugerujezbyt
dużezagęszczaniemoczuwstosunkudoobecnejhiponatremiiorazwykluczapier-
wotnąpolidypsję.PrzezoznaczeniemolalnościosoczauzyskujesięodpowiedŹna
pytanie,czyhiponatremiaprzebiegazprawidłową(Posm280–295mmol/kgH2O
uchorychzhiponatremiąrzekomą),podwyższoną(Posm>295mmol/kgH2Oucho-
rychnacukrzycęlubpopodaniumannitolu)lubobniżoną(Posm<280mmol/kg
H2O)efektywnąmolalnościąosocza.
Postwierdzeniuhiponatremiizobniżonąefektywnąmolalnościąosoczanależy
oznaczyćmolalnośćmoczuUosm.Stwierdzeniemolalnościmoczu<100mmol/kg
H2Oprzemawiazapierwotnąpolidypsjąlubhiponatremiąwywołanąwadliwym
odżywianiemsię(teaandtoasthyponatremia).PrzyUosm>100mmol/kgH2O
należyocenićwielkośćefektywnejprzestrzeniwodnejśródnaczyniowejorazozna-
czyćstężenieNawmoczu(UNa).
WystępowanieobjawówhipowolemiiiUNa<10mmol/lprzemawiazapozaner-
kowąutratąsodu(biegunki,wymioty),natomiastUNa>20mmol/l–zanerkową
utratąsodu(chorobaAddisona,stosowaniediuretyków).Hiponatremiawystępująca
uchorychzobrzękamidowodzispadkuefektywnejwolemiipomimowzrostuprze-
strzeniwodnejpozakomórkowejspowodowanejchorobąserca,wątrobylubnerczy-
cą(utakichchorychUNajestzwykle<10mmol/l)lubwzrostuefektywnejwolemii
uchorychzprzewlekłąniewydolnościąnerek(utychostatnichUNajestzwykle
>20mmol/l,natomiastkreatyninemiaiurykemiasąpodwyższone).
UchorychzhiponatremiąiizowolemiąróżnicowaćnależyzespołySIADH
uwarunkowanenowotworami(rakipłuc,trzustki),chorobamipłuc(astmaoskrzelo-
wa,gruŹlica,grzybicalubropieńpłuc,sztuczneoddychanieitd.)lubo.u.n.(zapale-
nieoponmózgowychlubmózgu,udarmózgu,guzymózgu,krwiakpodtwardówko-
wy),lekami,stresempsychicznymluburazowym(np.pooperacyjnym)lubendo-
krynopatiami(niewydolnośćkorynadnerczylubtarczycy).
60
