Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1.1.Badaniekliniczne
27
Ryc.1.1.Polanajlepszejsłyszalnościposzczególnychzastawekserca.A–poleosłuchiwaniazastawki
aorty;P–poleosłuchiwaniazastawkipniapłucnego;T–poleosłuchiwaniazastawkitrójdzielnej;
M–poleosłuchiwaniazastawkimitralnej;E–punktErba.
Pierwszymelementemosłuchiwaniasercapowinnabyćzawszeidentyfikacja
tonuI.Jestonaniezbędnadologicznejanalizywszystkichzjawiskosłuchowych.
Wwarunkachfizjologicznychjesttozwyklełatwe,ponieważodległośćwczasie
międzytonemIiIIjestwyraźniemniejszaniżodległośćmiędzytonemIIitonem
Inastępnegocyklu(skurczjestkrótszyodrozkurczu),aponadtonadkoniuszkiem
głośnośćtonuIjestwiększaniżgłośnośćtonuII.
Wwarunkachpatologicznych,szczególniewprzypadkutachykardii,wymienio-
nekryteriasązawodne.Wtedynależyposłużyćsięmetodąpolegającąnarówno-
czesnymosłuchiwaniusercaiocenietętnanajednejztętnicszyjnych.Tonzgodny
wczasiezfalątętnajesttonemI.
GłośnośćtonuIuwarunkowanajestprzedewszystkimprzez3czynniki:
zprędkośćnarastaniaciśnieniawlewejkomorzepodczasskurczu,
zpozycję,wjakiejznajdująsięzastawkiprzedsionkowo-komorowenapoczątku
skurczu,
zstrukturęanatomicznązastawekprzedsionkowo-komorowych.
Przykładamisytuacjiklinicznych,wktórychgłośnośćtonuIjestzwiększona,są:
zwężenielewegoujściażylnego,krótkiczasP–QwzapisieEKG,wysiłekfizyczny,
zespołykrążeniahiperkinetycznego.ZmniejszeniegłośnościtonuIwystępujem.in.
wniedomykalnościzastawkimitralnej,blokuprzedsionkowo-komorowymI0
iwniewydolnościserca.RozdwojenietonuIniemapraktycznegoznaczeniakli-
nicznego.
GłośnośćtonuIIzależyodwysokościciśnieniawaorcieitętnicypłucnejoraz
odstanuanatomicznegozastawekujśćtętniczych.ZwiększeniegłośnościtonuII
występujezatemgłówniewnadciśnieniusystemowymlubpłucnym.Osłabienie
składowejaortalnejtonuIIzachodzim.in.wzwężeniuiniedomykalnościzastawki
aorty,aosłabienieskładowejpłucnej–wwadachprzebiegającychze
zmniejszonymprzepływemwkrążeniumałym.
