Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1.1.Badaniekliniczne
29
Szczególneznaczenieklinicznemajątonydodatkowewystępującewokresie
rozkurczu:
ztonIII,
ztonIV
,
ztonotwarciazastawkimitralnej(rzadziejtrójdzielnej).
TonIIIwystępujewewczesnymrozkurczu(120–200mspotonieII)ijestnajle-
piejsłyszalnywokolicykoniuszka.Uludzimłodychmożewystępowaćwwarun-
kachfizjologicznych.Uosóbzchorobąsercaanatomicznymsubstratemusposa-
biającymdowystępowaniatonuIIIjestrozstrzeńkomory,któraulegawibracjom
słyszalnymwfaziewczesnegoszybkiegonapełniania.Wwiększościprzypadków
tonIIIwynikazpogorszeniasięczynnościlewejkomoryserca.Patologicznyton
IIIjestcharakterystycznydlaniewydolnościserca.Możeteżwystępowaćwprze-
biegukardiomiopatiirozstrzeniowej,niedomykalnościpłatkówpółksiężycowatych
zastawkiaortyiniedomykalnościzastawkimitralnej.TonIIInależyróżnicować
zinnymitonamidodatkowymiwystępującymiwokresiewczesnorozkurczowym
(tonotwarciazastawkimitralnejitrójdzielnej,tonosierdziowy),atakżezrozdwo-
jeniemtonuII.
TonIVjestzregułypatologiczny.Możebyćzwiązanyzchorobamilewejlub
prawejpołowyserca.Warunkiemjegowystąpieniajestupośledzeniepodatności
komorywokresierozkurczu,przyzachowanejczynnościmechanicznejprzedsion-
ków.Skurczprzedsionków,wtłaczająckrewdokomoryozwiększonejsztywności
ściany,powodujewibracje,słyszalnejakotonIVwystępującywokresieprzedskur-
czowym.Możeonwystępowaćw:chorobieniedokrwiennejserca,nadciśnieniutęt-
niczym,kardiomiopatiiprzerostowejizwężeniachujśćtętniczych.
Szczególneznaczeniewrozpoznawaniuchorobyniedokrwiennejsercamasytu-
acja,wktórejtonIV
,obecnywczasietrwaniabólu,znikawrazzustąpieniemste-
nokardii.
Tonotwarciazastawkimitralnejwystępujew40–120mspotonieIIimazna-
czeniepatognomonicznedlarozpoznaniazwężenialewegoujściażylnegowprzy-
padkupodatnejzastawki.OdległośćtonuotwarciaodtonuIIzależyodnasilenia
zwężeniazastawkowego.Imbardziejnasilonawada,tymmniejszaodległośćtonu
otwarciaodtonuII.
Tonotwarciazastawkitrójdzielnejmapodobneznaczenie,należyjednakzazna-
czyć,żezwężenieprawegoujściażylnegowystępujeznacznierzadziejniżstenoza
mitralna.
Większośćszmerównadsercemjestpochodzeniawewnątrzsercowego.Szmery
wewnątrzsercowemogąbyćuwarunkowane:
zzwiększonymprzepływemprzezprawidłowąlubzmienionązastawkę,
zprzepływemkrwiprzezzwężeniezastawkowelubpozazastawkowe,
zprzepływemkrwiwnieprawidłowymkierunkuprzezniedomykalnązastawkę
lubpatologicznepołączeniemiędzyjamamisercai(lub)naczyniami.
Ocenaszmerunadsercempowinnadotyczyć:
zumiejscowieniaszmeruwcykluserca,
zgłośności,
zlokalizacji,
zpromieniowania.
