Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1.2.Badaniadodatkowe
39
B.Przerost(powiększenie,przeciążenie)prawejkomory
Wnabytymprzerościeprawejkomorynajczęściejobserwujesięodchylenieosi
elektrycznejsercawprawo(~+1000)iwzrostamplitudyzałamkaRwodprowa-
dzeniuV1~0,5mVzilorazemR/S~1.Wewrodzonychwadachsercastwierdza
sięróżnetypymorfologicznezespołuQRSwodprowadzeniuV1:typRslubqR
(wprzeciążeniuciśnieniowym)albozespółrsR'lubrSRizamplitudązałamka
R>1,0mV(wprzeciążeniuobjętościowym).ZmianyST–T,otypieskośnegoku
dołowiobniżeniaSTiasymetrycznegoujemnegozałamkaT,wskazująwtychwy-
padkachnaumiarkowanelubciężkienadciśnieniepłucne.
C.Przerost(powiększenie,przeciążenie)lewejkomory
RóżnekryteriaprzerostulewejkomoryopartenaanalizieEKGcechujegeneral-
niestosunkowomałaczułość(<50%)przydużejspecyficzności(95%).
NajczęściejwymienianyjestwskaźnikSokołowa–Lyona(RV5(6)+SV2)
>3,5mV
.Jesttokryteriummałoczułe(<25%),zależneodwieku,płciimasy
ciała.Jakowartościpatologiczneumłodych,aktywnychfizyczniemężczyzn(<30
lat)sugerujesięwartościRV5+SV2>5,3mV
,umłodych(<30lat)mężczyznpro-
wadzącychsiedzącytrybżycia>4,0mV
,umłodychkobiet,niezależnieodaktyw-
nościfizycznej,wartości>3,6mV
.Uosób>65rż.jakopatologicznesugerujesię
wartościwskaźnikaSokołowa–Lyona:umężczyzn>3,6mV
,ukobiet>3,3mV
.
Uosóbotyłychgranicępatologicznychwartościobniżasię,umężczyzno0,4mV
,
aukobieto0,2mV
.
Wskaźnikiemprzerostulewejkomorywykazującymnajlepsząkorelacjęzjej
masąszacowanąechokardiograficznieistosunkowoniezależnymodmasyciała,
jestwartośćSV3+RaVL>3,5mV(Cornellindex).Ukobietpatologicznagranica
SV3+RaVLjestniższao0,6mV
,auosóbstarszych(>65rż.)mniejszao1,0mV
.
OstatniopreferujesięmodyfikacjęwskaźnikaCornella,określanąterminemilo-
czynCornella(Cornellproduct).JesttoiloczynczasutrwaniazespołuQRSisumy
SV3+RaVL.Przerostlewejkomoryrozpoznajesię,gdywartośćiloczynuprzekra-
cza2440mm×ms.
Najbardziejczuła(ok.50%)elektrokardiograficznametodawykrywaniaprzero-
stulewejkomoryopartajestnapunktowymsystemieRomhilta–Estesa(tab.1.10).
Wymienionewtabelizaburzeniaokresurepolaryzacjisugerujątzw.przeciążenie
skurczowe.AsymetrycznyujemnyzałamekTzobecnązwyklepóźnąfaządodatnią
mawV6amplitudę>0,3mV
.AmplitudaujemnegoTwV6większaniżwV4po-
zwalanaodróżnienieprzerostulewejkomoryodniedokrwieniaprzybrakukryte-
riówamplitudowychzespołuQRS.
Rozpoznanieprzerostulewejkomorymożebyćutrudnionewprzypadkuzabu-
rzeńprzewodzeniaśródkomorowego.Uchorychzblokiemlewejodnogipęczka
HisasumaRV6+SV2~4,5mVwskazujenawspółistniejącyprzerostlewejkomory.
WobecnościblokuwiązkiprzedniejlewejodnogipęczkaHisanaprzerostten
wskazujesumaSIII+(maxR+SzV1–6)~3,0mV
.Przywspółistnieniublokuprawej
odnogipęczkaHisaspełnieniekryteriówSokołowa–Lyonajestpewnymobjawem
przerostulewejkomory.Należypamiętać,żePmitralejestczułymwskaźnikiem
przerostulewejkomorywprzypadkuzaburzeńprzewodzeniaśródkomorowego.
