Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Konsultacjekardiologiczne
T.Pasierski
liczebniebadańrejestrowychzsytuacjąkonkretnegopacjenta.Informacjeoryzyku
przedstawionechoremupomagająmuwpodjęciunajlepszejdlaniegodecyzji,czy
poddaćsięzabiegowichirurgicznemu.Jeżelichoryzdecydujesięnazabieg,tozada-
niemkardiologajestopracowaniestrategiimonitorowaniaikardiologicznegolecze-
niaokołooperacyjnego.
WytyczneESC/ESAorazACC/AHAdzieląglobalneryzykozabiegunaryzykozwią-
zanezchorymiryzykozwiązanezrodzajemoperacji.
RYZYKOKARDIOLOGICZNEZABIEGU
Ryzykokardiologiczneprocedurychirurgicznejdefiniujemyjakołącznyodsetekzgo-
nówzprzyczynkardiologicznychizawałówsercaniezakończonychzgonemwciągu
30dniodzabieguokołooperacyjnego(tabele1–3i5).Dodatkoworyzykozwiększają
ostrytryboperacjiorazoperacjaotwarta(bardziejniżlaparoskopowalubwewnątrz-
naczyniowa).Jeżeliryzykozabieguchirurgicznegouznamyzamałe(tabela1),to
zkardiologicznegopunktuwidzeniamożemyzakwalifikowaćchoregodooperacji
bezdodatkowychbadań.Jeżeliryzykotojestumiarkowanebądźduże(tabele2i3),
towymagasięoszacowaniaryzykakardiologicznegozwiązanegozestanemchorego
poddawanegozabiegowi.
RYZYKOKARDIOLOGICZNECHOREGO
Naokreśleniestopniaryzykapozwalają:dokładniezebranywywiad,badanieprzed-
miotoweorazanalizaEKGipodstawowychbadańlaboratoryjnych.Nadużeryzyko
wskazujeprzedewszystkimrozpoznanieuchoregoaktywnejlubniedawnoprzebytej
poważnejchorobyserca(tabela4).
QOcenatolerancjiwysiłku
Ważnymelementemocenyryzykaoperacyjnegochorego,wznacznymstopniu
pomagającymwstratyfikacjiryzyka,jestanalizawydolnościczynnościowej(czy-
liadaptacjidowysiłkufizycznego).Doocenytolerancjiwysiłkuwystarczajądane
kliniczne,gdyżstandaryzowanegotestuwysiłkowegonabieżniruchomejniemoż-
nawykonaćwszerokiejgrupiechorychkwalifikowanychdooperacji,np.uosób
zchorobamiortopedycznymialbozezwężonymitętnicamikończyn.Graniczną
wartościąniskiejwydolnościfizycznej,stanowiącąozwiększonymryzykuokoło-
operacyjnym,jestzdolnośćdowykonaniawysiłkówbędącychodpowiednikiem
4MET(metabolicequivalent).Chorzyoniskiejwydolnościfizycznej(poniżej4MET)
12
www.mededu.pl