Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Kozubski,Neurologia,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3244-4,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
52
CzęśćI.Wprowadzeniedoneurologii
Nerwwzrokowy(II)
Nerwwzrokowyjest–podobniejaknerwwęchowy–wyjątkowymnerwemczasz-
kowym,ponieważhistologiczniestanowiwypustkęośrodkowegoukładunerwowe-
go.
Badaniepodmiotowepacjentapowinnouwzględniaćpytaniaoostrośćwidze-
nia,mroczkiwpoluwidzeniaobecnielubwprzeszłości,inneosobliwewrażenia
wzrokowe,jaknaprzykładwrażeniezwielokrotnionychinieruchomychobrazów
przedmioturzeczywiścieporuszającegosię(pallinopsia),czyteżdrganieobrazu,
którypowinienbyćnieruchomy(oscillopsia).
Palinopsjawystępujewprzypadkuuszkodzeńkorowychpłataciemieniowego,
oscylopsjatowarzyszyniektórymrodzajomoczopląsu.
Wneurologiibadanieprzedmiotowenerwuwzrokowegoobejmuje:
z
z
z
ocenęostrościwzroku,
ocenępolawidzenia,
badaniednaoka.
Orientacyjnebadanieostrościwzrokumożnaograniczyćdopróbyczytania
dowolnegotekstunaprzykładzgazety(jestonaotyledobrąpomocąwbadaniu,że
zwykledrukowanajestczcionkamioróżnejwielkości).
Wwarunkachgabinetulekarskiegodoocenyostrościwzrokuużywasiętablic
Snellenazrzędamiznaków,czylioptotypów(cyfr,literlubpiktogramówdladzie-
ci),którychwielkośćjesttakdobrana,abyrządnajwyższybyłwidocznypodkątem
100zodległości5m,arządnajniższypodkątem10ztejsamejodległości.
Ostrośćwzroku(V=visus)pacjentarozpoznającegoprawidłowonajmniejszeznakiwy-
nosi1,0,agdyrozpoznajeontylkonajwyższyrządznakówostrośćwzrokuwynosi0,1.
Wprzypadkuchorych,którzynierozpoznająnawetnajwyższegorzęduznaków,stosujesię
próbęliczeniapalców,którebadającypokazujebadanemu.Wskrajnychprzypadkachpoleca
sięchoremuliczyćpalcezodległości3mprzedokiem.Jeślichoryprawidłowopodajelicz-
bępalcówztejodległości,ostrośćwzrokuwynosiwedługpodanychwyżejregułokoło0,06.
Jeżelinierozróżniapalcównawetzodległościkilkudziesięciucentymetrów,stosujesięba-
daniezdolnościwidzeniaruchu–chorymaokreślić,czyiwktórąstronęporuszasięręka
badającego.Wraziebrakuzdolnościwidzeniaruchustosujesiębadaniepoczuciaświatła.
Przedmiotowebadaniepolawidzeniamożnaprzeprowadzićnadwasposoby,
obaznichopierająsięnametodziekonfrontacji.
Pierwszysposóbpoleganaoceniepolawidzeniaprzypatrzeniujednoocznym
–jednookopacjentaorazbadającego(np.leweokopacjentaipraweokobadające-
go)jestzasłonięte,badającysiedzinaprzeciwbadanegowodległościwyciągnięte-
goramienia,badanypatrzywokobadającegoiinformuje,czywidziprzedmiot
(długopis,palecbadającego)umieszczonywpołowiedrogimiędzyokiembadane-
goabadającego.Następniebadającyprzesuwapalec(przedmiot)odobwodowej
częścipolawidzeniadośrodkowejwosiach:pionowej,poziomejiskośnych.Bada-
nypowinienpowiedzieć,kiedyzaczynadostrzegaćpalec(przedmiot),abadający
ocenia,czyspostrzegapalecwtejsamejchwili.
