Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Kozubski,Neurologia,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3244-4,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
Rozdział2.Badanieneurologiczne
53
Drugisposóbpoleganabadaniuprzypatrzeniuobuocznym.Umożliwiaonoce-
nęfunkcjiwyższychośrodkówwzrokowychkojarzeniowych,głównieciemienio-
wych,iumożliwiawykrycieniedowidzeniapołowiczegozpomijania(hemianopsia
exinattentione).Turównieżwarunkiemjestfiksacja(tymrazemobuoczna)wzroku
badanegonajednympunkcietwarzybadającego.Badającypokazujejednocześnie
poobustronachpolawidzeniapalce,którymiruszanajpierwtylkopojednejstronie
(razpolewej,razpoprawej),następniejednocześniepoobustronach.
Choryzakażdymrazempowinienbezbłędnierozpoznawaćruchpalców
iwskazaćstronę,poktórejpalecbadającegosięrusza.Jeślipacjentdostrzegajed-
nostronnyruchipolewejstronie,ipoprawej,awprzypadkuobustronnegoruchu
niedostrzegazakażdymrazemruszającegosiępalcapo(swojej)stronielewej,mo-
żetoświadczyćokorowymuszkodzeniuprawegopłataciemieniowego.Jestto
ważnyobjawlokalizacyjny.
Oczywiściewarunkiempoprawnegoprzeprowadzeniabadaniajestzachowanie
prawidłowegopolawidzeniauosobybadającej.
Innąmetodąorientacyjnegobadaniapolawidzeniajestpoleceniechoremu,abypodzielił
nadwierówneczęścilinkę(przewódstetoskopu)umieszczonąprzednim.Wprzypadkunie-
dowidzeniapołowiczegopacjentdzielilinkęnadwienierówneczęści–dłuższaczęśćznaj-
dziesiępostronieniedowidzenia.
Wprzypadkuwykryciaubytkówpolawidzeniaupacjenta,należyuzupełnićba-
daniedokładniejsząocenąpolawidzenia,czyliprzeprowadzićperymetrię(niejest
tometodaobiektywnasensustricto,ponieważodwspółpracypacjentazależy,kiedy
zgłosi,żewidzibodziec,akiedynie).Doprzeprowadzeniategobadaniasłużąpe-
rymetry(polomierze)klasyczne(np.Maggiorego)orazautomatyczne(komputero-
we).Przewagąklasycznychpolomierzynadkomputerowymijestdokładniejsza
ocenawidzeniaobwodowego;przewagąpolomierzykomputerowychjestwysoka
czułośćiswoistośćdlawidzeniacentralnegoorazto,żemożnaobiektywnieocenić
stopieńwspółpracypacjenta.Dokładnyopisbadaniaperymetrycznegoznajdzie
Czytelnikwpodręcznikachokulistyki.
Doprzedmiotowegobadanianeurologicznegonależyrównieżbadaniedna
oka.Wneurologiidnookabadasię,używającoftalmoskopubezpośredniego,zwy-
klerównieżbezfarmakologicznegorozszerzeniaźrenicy.Wodróżnieniuodokuli-
sty,neurologainteresujenajbardziejcentralnaczęśćdnaoka,tojesttarczanerwu
wzrokowegoorazjejnajbliższesąsiedztwo.
Nerwygałkoruchowe(III,IViVI)
Nerwokoruchowy,bloczkowyiodwodzącystanowiączynnościowącałość,uner-
wiajązewnętrzneiwewnętrznemięśnigałkiocznejidlategobadasięjerazem.
Pierwszymetapembadaniajestoglądanie.Należyocenićosadzeniegałekocznych
orazichustawienie(powinnobyćdowolne).Osiegałekocznychprzyspojrzeniu
wdalpowinnybyćrównoległe.Oglądaniemoceniasięrównieższerokośćszparpo-
wiekowychorazśrednicęźreniciichkształt.
