Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
niedokrwiennymcorazpowszechniejwykorzystywanesązaawansowanetechniki
funkcjonalne:PETifMRI.Stosowanesąonewocenieplastycznościkompensacyjnejmózgu
wodpowiedzinauszkodzenie.Początkowobadaniauchorychpoprzebytymudarze
niedokrwiennym,wdobrymstanieklinicznym,przeprowadzanojednorazowo,porównując
jezwynikamiosóbzdrowych.Niezależnieodtechniki,wykazanoznaczącezaburzenia
funkcjonalnewtrakcieruchówrękądotkniętąniedowładem.Wprzypadkuudarów
podkorowychstwierdzonowzmożonąobustronnąaktywacjęobszarówmotorycznychoraz
rekrutacjędodatkowychczuciowychidrugorzędowychstrukturruchowych,którenie
sąaktywowanewwarunkachprawidłowych.Uosóbzudaremkorowymwynikibyły
podobne,dodatkowostwierdzonosilnąaktywacjęwstrefieokołoudarowejpostronieudaru
orazaktywacjękoryprzedruchowejpostronieprzeciwnej.Tewzoryprzypominały
aktywacjępowstającąwwynikuzłożonychruchówuosóbzdrowych.Znaczenietejrozległej
aktywacjiuosóbpoudarzeniejestdokońcawyjaśnione,chociażprzeprowadzanobadania,
porównującobrazyfunkcjonalneuchorychzlepszymigorszymwynikiemrehabilitacji.
TegorodzajuanalizawymagapowtarzaniafMRwokreślonychodstępachczasu,wtrakcie
rehabilitacjipoudarze.Metodamazdecydowaniewiększąwartośćdiagnostyczną,
równocześniebadaniasątrudniejszedoprzeprowadzeniaistandaryzacji.Zewzględów
etycznychrehabilitacjaniemożebyćzaniechana,wzwiązkuzczymniemamożliwości
porównaniazgrupąkontrolną.Jednakprzeprowadzonebadaniadynamicznepotwierdziły
wynikiuzyskanewcześniej.Uwidoczniononadaktywacjęobszarówmotorycznych
iniemotorycznychwobupółkulachprzyruchachczynnychibiernych.
Podejmowanorównieżpróbyilościowegookreśleniazmianwprzebiegupoudarowym.
Crameriwsp.wprowadzilitakzwanyindekslateralizacji(ang.
LateralizationIndex
,LI),
wyrażającynapodstawiebadańfunkcjonalnychróżnicęaktywnościmetabolicznejwrejonie
udaruipostronieprzeciwnej,wobszarzeSM1:LI=(C–I)/(C+I).
Wpowyższymwzorze(C)wyrażaobjętośćaktywowanegoobszarupostronieprzeciwnej
doobszaruSM1,natomiast(I)–objętośćaktywowanegoobszarupostronieSM1.Indeks
lateralizacjimożesięzawieraćwwartościachod+1(aktywacjawyłączniepostronie
uszkodzenia)do-1(aktywacjawyłączniepostronieprzeciwnej).Przeprowadzoneprzez
autorówbadaniawykazałyznaczącomniejszewartościindeksulateralizacjiuchorych
poudarzewporównaniudoosóbzdrowych,coświadczyostosunkowowiększejaktywacji
obszarówpostronieprzeciwnej.
Badanianaddynamikązmianfunkcjimózguuchorychpoudarzeudokumentowały
stopniowezmniejszanienadaktywnościwobupółkulachuosóbwdobrymkońcowym
stanieklinicznym,wnioskując,żekorzystnyprzebiegpoudarowykorelujezestopniową
normalizacjąwzoruaktywacjiwbadaniachfunkcjonalnych.Wzwiązkuztymwysunięto
hipotezę,żeśrodkifarmakologicznelubmetodyrehabilitacyjnereaktywującefizjologiczną
siećmotorycznąpowinnymiećkorzystnywpływnaprzebiegpoudarowy.Tozałożenie
wpewnymstopniuzostałopotwierdzone:wliteraturzeopisanobardziejrozległąaktywację
koryruchowejpostronieporażeniaorazobustronnychdrugorzędowychośrodków
ruchowychuchorychzgorszymwynikiemrehabilitacji.Uchorychzdobrymwynikiem
rehabilitacjistwierdzonostopniowąewolucjętegorodzajuaktywacjidowzoru
występującegowwarunkachprawidłowych.Potwierdzonorównieżpomocnicząrolę
móżdżkuwprocesierehabilitacjipoudarowej.
Dotychczasowebadaniaefektówrehabilitacjipotwierdziły,żejestmożliwamodyfikacja
reorganizacjisiecimotorycznejnietylkowpodostrej,alerównieżprzewlekłejfazieudaru.
Jednakzewzględunamałegrupybadanychchorych,brakbadańrandomizowanychoraz
niejednoznacznewynikiwartośćdiagnostycznadiagnostykiobrazowejwprognozie
wynikówrehabilitacjiuchorychpoudarzemózguniejestjeszczeustalona.Obecnie
napodstawiesamychbadańfunkcjonalnych(PET,fMRI,PWI,DWI)niemożnaokreślić
rokowaniacodostanuchoregoponeurorehabilitacji.
1.1.5.2.Tomografiakomputerowa(TK)
ObrazydiagnostycznewTKpowstajądziękiróżnicywstopniupochłanianiapromieniowania
rentgenowskiegoprzezróżnetkanki,wzależnościodichbudowyatomowej.Wprowadzenie
TKwielorzędowegozmieniłosposóbobrazowania:dużaliczbadanych(odkilkusetdokilku
tysięcywarstwpoprzecznych)sprawiła,żepodstawąocenystałysięrekonstrukcje
przestrzenneitrójwymiarowe.Badaniasąarchiwizowaneiocenianewformiecyfrowej.
1.1.5.3.AngiografiaTK(angioTK)
AngiografiaTKobrazujenaczyniawfazietętniczejpodożylnympodaniujodowegośrodka
kontrastowego.WneuroradiologiiangioTKjestmetodąpierwszegowyboruwposzukiwaniu
