Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2.1.Poronienie
85
Badaniekliniczneibadanieultrasono-
graficznesąpodstawądiagnostyki-warto
pamiętać,żepokazaniepacjentceobrazu
USGżywegopłodu(najlepiejuwidocz-
nienieczynnościsercazapomocąfunkcji
M-mode)wywierazawszepozytywnyefekt
psychologicznynapacjentkę,któraupew-
niasiężepłódjestżywyiciążarozwijasię
prawidłowo.
Poronieniezatrzymane
Rozpoznanieopierasięnabadaniuultra-
sonograficznym,wktórymniestwierdza
sięczynnościsercapłodu.Sondąprze-
zpochwowątakiepotwierdzeniemożna
uzyskaćw5.-6.tygodniuciąży.Pacjentki
częstozgłaszająprzewlekłe,alezreguły
lekkiekrwawienia/plamieniazdrógrod-
nych.Wprzypadkugdypęcherzykciążowy
maokoło25mminiestwierdzasięele-
mentówjajapłodowego,niestetyzwykle
mylnierozpoznajesiętzw.pustejajopło-
dowe.Wyjaśnieniemtejsytuacjijestraczej
wcześniejszeobumarcieiresorpcjapłodu
zpozostałościątrofoblastuniżrozwójciąży
bezzarodka.
Poronieniewtoku
Typowymobjawemporonieniawtokujest
obfitekrwawieniezdrógrodnych,czasem
przemijające,zlicznymiskrzepamiireszt-
kamielementówjajapłodowego,któremu
towarzyszybólpodbrzuszaoróżnymnasi-
leniu,awniektórychprzypadkachrównież
nudnościiwymioty.
Spontaniczneustąpienieobjawówczę-
stoświadczyodokonaniusięporonienia.
Badanieultrasonograficznejestszczególnie
istotnie,ponieważzajegopomocąmożna
potwierdzićlubwykluczyćobecnośćele-
mentówjajapłodowego,czylitzw.resztek
poporonieniu,wjamiemacicy.
2.1.6.
Postępowaniewporonieniach
Postępowaniewporonieniachmożna
podzielićnatrzygłównetypy:zachowawcze,
farmakologiczneizabiegowe.
Obecniewwieluprzypadkachzaleca
siępostępowaniezachowawcze,polega-
jącenaobserwacjiobjawówbezstosowania
dodatkowegoleczeniafarmakologicznego.
Najczęściejwystępujesytuacjakliniczna,
wktórejkrwawieniejestniewielkieidoszło
jużdoporonienia,jednakjestononiekom-
pletne,acałkowitagrubośćendometrium
wbadaniuultrasonograficznymnieprze-
kracza12-15mm.Szczególnieistotnajest
obserwacjakrwawieniaprzezpacjentkę,
którewwiększościprzypadków(80-90%)
będziesamoistniesięzmniejszałoinie
będziewymagałododatkowegopostępowa-
nia.Oznaczato,żewznacznejwiększości
przypadkówniebędziekoniecznewykona-
niezabiegowegoopróżnieniajamymacicy
(zapomocąwyłyżeczkowanialubmetody
próżniowej),cojestsytuacjąszczególnie
korzystną,eliminujebowiemryzykozwią-
zanezzabiegiem.
Wprzypadkuporonieniazagrażającego,
wktórymwystępujeniewielkieplamie-
nie/krwawienie,potwierdzonoprawidłowo
rozwijającąsięciążęorazuwidoczniononie-
wielkiekrwiakiwewnątrzmaciczne,zaleca
sięcotygodniowekontrolnewykonywanie
badaniaUSGdomomentucałkowitego
ustąpieniaobjawów.
Obecniecorazwięcejprospektyw-
nychrandomizowanychbadańklinicznych
zpodwójnieślepąpróbą(randomisedcon-
trolledtrials,RCT)niewykazujeskutecz-
nościpodawaniapreparatówprogesteronu
wleczeniuporonieńzagrażających.Wprak-
tycedośćczęstoprzywspółistniejącymbólu
podbrzuszastosujesięlekirozkurczowe.
Zalecasiętakżespoczynkowytrybżycia
