Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2.2.Ciążaektopowa
93
stanuwczesnejciążycorazczęściejużywa
sięterminuDciążaoniejasnejlokalizacji”
(pregnancyofunknownlocalization,PUL).
Jesttosytuacja,gdydodatniemuwynikowi
testuciążowegotowarzyszybrakultrasono-
graficznychcechciążyzarównowewnątrz-
macicznej,jakiektopowej.PULtoniejest
rozpoznanie,leczterminklasyfikującyciążę
doczasujejzlokalizowania.Postępowanie
wtakichprzypadkachmanaogółcharak-
terwyczekujący,akontrolnebadania(USG
TViβ-hCG)sąwykonywanepoconajmniej
7dniach.
2.2.6.
Leczenieciążyektopowej
Porozpoznaniuciążyektopowejstosujesię
obecniejednązczterechnastępującychopcji
postępowaniaklinicznego:leczenieopera-
cyjne,terapiafarmakologiczna,procedury
endowaskularnelubpostępowaniewycze-
kujące.
Leczenieoperacyjne
Leczenieoperacyjnepozwalaopanować
krwawienieiusunąćproduktykoncepcji
orazzniszczonetkankijajowodu.Jesz-
czekilkadziesiątlattemupostępowaniem
zwyborubyłousunięciecałegojajowodu.
Wrazzrozwojemtechnikendoskopowych
corazwiększyodsetekciążektopowych
jestzaopatrywanylaparoskopowo.Zabieg
endoskopowymawyraźnąprzewagęnad
laparotomiąidlategoobecnielaparoskopia
jestuważanazapostępowanieoperacyjne
zwyboruwprzypadkachniepękniętejciąży
jajowodowej.Zakreszabieguwykonywanego
wramachleczeniaCEobejmujenajczęściej
salpingotomię(linijnenacięcieścianyjajo-
wodunawysokościciążypostronieprzeciw-
nejdoprzyczepukrezki)znastępcząewa-
kuacjąproduktówkoncepcjiiewentualną
Rycina2.2.Obrazciążyjajowodowejwlapa-
roskopii.Wykonywanejestlinijnenacięcie
ścianyjajowodunawysokościciążypostronie
przeciwnejdoprzyczepukrezki,któreumoż-
liwiewakuacjęproduktówkoncepcji.
koagulacjąkrwawiącychbrzegównaciętego
jajowodu(ryc.2.2).Naciętaścianajajowodu
niewymagazakładaniaszwów.
Jeślikrwawieniezlożypociążyjestobfite
iwymagarozległejkoagulacjilubzniszcze-
niejajowoduprzeztrofoblastjestznaczne,
należyrozważyćsalpingektomię(usunięcie
jajowodu).Niedawnoprzeprowadzonebada-
niawykazały,żewprzypadkuciążyjajowodo-
wejupacjentkizniezmienionymchorobowo
jajowodemdrugostronnymsalpingotomia
niemaprzewaginadsalpingektomią.
Jedynymbezwzględnymprzeciwwska-
zaniemdolaparoskopiiwprzypadkuCE
jestzłystanogólnypacjentkiwprzebiegu
wstrząsuhipowolemicznego.
Niezależnieodmetodyizakresuope-
racjiwykonanejwprzypadkuCEpowinno
sięwokresiepooperacyjnymmonitorować
upacjentkistężeniewsurowicyβ-hCGaż
dospadkuponiżej5IU/l.Jeżelitakispadek
nienastępuje,metodązwyborujestjed-
norazowepodaniedomięśniowemetotrek-
satuwdawce50mg/m
2
powierzchniciała.
UpacjentekzgrupąkrwiRh(-)poleczeniu
operacyjnymCEkoniecznejestpostępo-
wanieprofilaktycznewkierunkukonfliktu
serologicznego,polegającenapodaniu50Hg
immunoglobulinyanty-D.
