Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2.1.Poronienie
87
pamiętać,żeteostatniewiążąsięzlepszym
rokowaniem.
Poronienianawracającewzależnościod
przyczynymożnapodzielićna:genetyczne,
immunologiczne,anatomiczne,endokryno-
logiczne,zakaźne,zakrzepoweorazspowo-
dowaneczynnikamiśrodowiskowymi.
Istniejeogólnazasada,żezdrowekobiety
niepowinnybyćpoddawaneszczegółowejoce-
niepopojedynczymsamoistnymporonieniu
wItrymestrzelubwewczesnymetapieIItry-
mestru(do20.tygodnia),ponieważ15-25%
ciężarnychdoświadczautratyklinicznieroz-
poznanejciąży.Takdużyodsetekkobiet,
któreporoniłytylkoraz,świadczyotym,że
wczesnautrataciążyjestdośćpowszechnym
zjawiskiem.Możnazatemuspokoićpacjentkę,
żezdużądoząprawdopodobieństwaprzebieg
przyszłejciążybędzieniepowikłany.
Wywiaduzyskanyodpacjentkipowinien
zawieraćopiswiekuciążowegoicharakte-
rystykęwszystkichpoprzednichciąż(ciąża
biochemiczna,pustejajopłodowe,żywy
zarodekitd.).Wiekciążowyjestistotny,
ponieważporonienianawracającezreguły
występująwpodobnymokresiekolejnych
ciąż,aprzyczynyporonieńnawracających
różniąsięwzależnościodczasutrwania
ciąży.Naprzykładwewczesnejciążyporo-
nieniazwiązanezdefektamichromosomal-
nymilubzaburzeniamiendokrynologicz-
nymipojawiająsięzazwyczajczęściejniż
utratyciążzprzyczynwynikającychznie-
prawidłowościanatomicznych.Czasemjed-
nakdochodzidonakładaniasięprzyczyn,
cowznacznymstopniukomplikujeitak
jużniełatwyprocesdiagnostyczny.
Diagnostykaileczenieporonień
nawracających
Wkażdymprzypadkuporonieńnawraca-
jącychnależypodjąćprzedstawioneniżej
kroki:
1.Zbadaćkariotypupacjentkiijej
partnera.Celembadaniajestwykry-
ciezrównoważonychwzajemnychlub
Robertsonowskichtranslokacjibądź
mozaicyzmu,któremogąbyćprzeka-
zywanedopłodu.Prawidłowykariotyp
poronionegopłodulubpopłodusuge-
ruje(lecznieudowadnia),żeprzyczyną
stratyciążyjestczynnikinnyniżgene-
tyczny.Kariotypnieprawidłowy(ane-
uploidia)jestzazwyczajwystarczającym
wyjaśnieniemniezdolnościdoutrzyma-
niaciąży.Pary,uktórychstwierdzono
nieprawidłowościchromosomalne
(ujednegolubobojgapartnerów),
powinnybyćkierowanedoporadni
genetycznych.Uzyskajątamm.in.infor-
macjeoryzykuwystąpieniakolejnych
poronieńorazmożliwościujawnienia
sięwadygenetycznejudziecka.
2.Przeprowadzićdiagnostykęwkierunku
żylnejlubtętniczejzakrzepicy,którama
naceluwykrycietrombofilii.Wyróżnia
siędwapodstawowetypytrombofilii:
a)trombofilienabyte,głównie
zespółantyfosfolipidowy;mini-
mumdiagnostykiimmunolo-
gicznejukobietzporonieniami
nawracającymistanowioznaczenie
stężeniaprzeciwciałantykardiolipi-
nowych(wklasieIgGiIgM)oraz
antykoagulantutoczniowego.Oba
oznaczeniapowinnybyćwykonane
2razywodstępie6-8tygodni,
ponieważnieznacznielubśrednio
podwyższonywynikdodatnimoże
byćspowodowanychorobąwiru-
sowąiczęstowracadostanunor-
malnegopookresiechoroby;
b)trombofiliewrodzone,czylidzie-
dzicznieuwarunkowanezaburzenia
krzepnięcia,spowodowanetakimi
czynnikami,jak:czynnikVLeiden
(zmutowanyczynnikV),polimor-
