Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
86
Rozdział2.
Ciążaoprzebiegunieprawidłowym
iunikaniepodnoszeniaciężkichprzed-
miotóworazwspółżyciapłciowego.Nie
madowodównato,żetzw.reżimłóżkowy
wszpitaluczywdomuzapobiegnieutracie
ciążywprzebieguporonieniazagrażającego.
Wprzypadkuporonieniazatrzymanego
najczęściejstosujesiępreparatyprosta-
glandyn.Lekiemzwyborujestanalogpro-
staglandynyE
1
(np.mizoprostol)wdawce
do800Hgdopochwowo;jegopodawanie
doprowadzadorozwarciaszyjkimacicy
inasileniaczynnościskurczowejmacicy.
Wraziebrakuskutecznościleczenieto
możnapowtarzać.Jestonoproste,niedro-
gieiobarczonebardzoniewielkimiefektami
niepożądanymi.Współistniejącybólpod-
brzuszamożnauśmierzyćzapomocąnie-
steroidowychlekówprzeciwzapalnych(np.
ibuprofenu),jeśliniemaprzeciwwskazań
doichpodawania.
Wprzypadkubrakuskutecznościlecze-
niafarmakologicznegonależywykonać
zabiegwyłyżeczkowania/opróżnieniajamy
macicy.Uzyskanypozabiegumateriałoraz
materiałprzyniesionyprzezpacjentkę(np.
poporonieniu,któredokonałosięwdomu
czywszpitalnejłazience)zawszeprzeka-
zujesiędobadaniahistopatologicznego.
Uzyskanypoinstrumentalnymopróżnie-
niumacicymateriałzawieraczęstoskrzepy
krwi,śluzitp.,comożeutrudnićocenę.
Wzwiązkuztymcorazpopularniejszejest
obecniewykonywaniehisteroskopiijako
alternatywywyłyżeczkowaniabądźjego
uzupełnienia.Metodataumożliwiaprecy-
zyjnepobraniemateriałuzpłodudobadań
genetycznych.Matoszczególneznaczenie
wdiagnostyceporonieńnawracających,któ-
rejjednymzpodstawowychelementówjest
badaniekariotypu(patrzniżej).
Wprzypadkuporonienianiekomplet-
nego,któremutowarzyszynasilonekrwa-
wieniezdrógrodnych,zalecanejestzabie-
goweopróżnieniejamymacicy.Zabiegten
jesttakżezalecanyupacjentek,którenie
wyrażajązgodynadługotrwałeleczeniefar-
makologicznenp.zobawyprzedbólemlub
nadmiernymkrwawieniem.Wniektórych
(rzadszych)sytuacjach,takichjakuczulenie
napreparatyprostaglandyniwspółistniejące
chorobymatki,np.koagulopatie,wykonanie
zabiegumożebyćkonieczne.
Wartojednakpamiętać,żeczęśćkobiet
woliuniknąćzabiegu,głównezobawyprzed
potencjalnyminastępstwami,takimijak:
pozostawienieresztekpopłodu,uszkodze-
niemacicy,zakażenie,zrostywewnątrzma-
ciczneprowadzącedoniepłodnościipowi-
kłaniaanestezjologiczne.
2.1.7.
Poronienianawracające
Poronienianawracające(historycznie,ale
niesłusznienazywanetakżeporonieniami
nawykowymi)występująu1-2%ciężarnych
isąklasyczniedefiniowanejakowystąpienie
trzechlubwięcejkolejnychstratciążprzed
ukończonym22.tygodniemciążyrozpozna-
nejklinicznie(ciążaektopowaizaśniadgro-
niastyniesązaliczanedotejkategorii).Ciąże
biochemicznesąpotwierdzanezapomocą
pomiarustężeniahCGwsurowicy,natomiast
ciążeklinicznezapomocąbadaniaultraso-
nograficznegolubocenyhistopatologicznej.
Wprzypadkuprzebyciajednegoporo-
nieniaryzykoponownegojegowystąpienia
wnastępnejciążywynosiokoło15%,nato-
miastpodwóchporonieniach-około25%,
apotrzechporonieniach-prawie30%.
Dlategopacjentkiznawracającymiporo-
nieniamiwymagająspecjalnegotraktowania
wzakresiediagnostykiileczenia.
Poronienianawracającemogąbyćpier-
wotne-ukobiet,którenigdywcześniejnie
byływciążyzakończonejporodem,oraz
wtórne-ukobiet,którebyływciążyzakoń-
czonejurodzeniempotomstwa.Należy
