Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
postępowania(16).Wdokumentachposzczególnychkrajówrekomendacjepo-
dzielononadwiegrupy–działaniadotyczącematkiidziałaniadotyczącenowo-
rodka.Podstawąpodejmowanychdecyzjibyłwiekciążowy.Umatekwskazywa-
no,odktóregotygodniaciążypromowanopodażsteroidów,transportdowyso-
kospecjalistycznychośrodkóworazcięciecesarskie.Wstosunkudonoworodka
zaleceniawiązałysięzpodejmowaniemczynnejresuscytacjilubstosowaniem
jedynieopiekipaliatywnejpourodzeniu.Wielekrajówzaczęłowprowadzaćpo-
jęciegranicyniepewności,przezktórąrozumianowskazaniestopniadojrzałości
ciąży,przyktórymistniejeniepewnośćcodoocenyprzeżywalnościirozwoju
noworodka,atymsamymcodopodejmowaniawłaściwychdecyzjiterapeutycz-
nych.Wahałasięonamiędzy22.a24.tygodniemciążywzależnościodkraju.
Przełomemwzmianachistniejącychjużrekomendacjiitworzeniuichwkrajach,
któreniedysponowałydotejporytymnarzędziem,byłapracaTysoniwsp.
(9).Dziękitemu,żewskazalioniinneniżwiekciążowyczynnikimającewpływ
namożliwośćprzeżyciairozwójdziecka,stałosięmożliweuściślenierokowania
unoworodkówskrajnieniedojrzałychnapodstawienietylkodanychstatystycz-
nych[tab.2.3].Doczynnikówpoprawiającychrokowanienależą:
•
prenatalnapodażpełnegokursusteroidów;
•
ciążapojedyncza;
•
płećżeńska;
•
większamasaciaławstosunkudoszacowanej(liczysięnawetróżnica100g);
•
brakwewnątrzmacicznegoograniczeniawzrastaniapłodu(IUGR,intrauterine
growthrestriction).
Obecnieprowadzonesątakżebadanianadinnymiczynnikamimogącymimieć
wpływnarozwójdziecka,takimijakinfekcjamatczyna,aleprzedewszystkim
potwierdzonezapaleniebłonpłodowychiłożyska(chorioamnionitis),słabaod-
powiedźnoworodkanaprowadzonezabiegiresuscytacyjneczyniskipoziomso-
cjoekonomicznyrodziców,np.matkazniskimpoziomemwykształcenia,samot-
niewychowującadziecko,rodzicebezrobotni(17).
Ważnymelementemprzypodejmowaniudecyzjiopostępowaniuzeskrajnym
wcześniakiemjestteżinformacjaotym,naczymopartajestocenadojrzałości
ciąży.Napodstawieświatowychbadańwykazano,żemożebyćonabardzoróżna
wzależnościodtego,czykobietamiaławykonanebadanieUSG,ajeżelitak,to
kiedyporazpierwszyprzeprowadzonojewobecnejciąży.Stwierdzono,żeróż-
nicewdojrzałościpłodumogąwahaćsięwprzedzialeod3dni(USGwykonane
między5.a10.tygodniemciąży)do10dni(USGpo22.tygodniuciąży).Podkre-
ślasiętakże,żebadanieklinicznewykonaneprzezneonatologapourodzeniusię
dziecka(nowaskalaBallard)możewykazaćróżnicęwdojrzałościnaweto14dni
[ryc.2.1](18).
26
