Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
10
Praktycznapłynoterapiaokołooperacyjna
gdyprzetoczeniewięcejniż5-6lpogarszawynikileczeniachorych
podużychprocedurachchirurgicznych.Jednocześniepanujejednak
ogólneprzekonanie,żezarównohipowolemia,jakihiperwolemia
wpływająniekorzystnienawydolnośćnarządówwokresieokołoope-
racyjnymoraznawynikileczenia.
Duncanwartykuleredakcyjnym(AnaesthIntensiveCare,2010)
zadajepytaniaowspółczesnystatusterapiipłynowejorazprzyczyny-
pomimoprawiedwustuletniejtradycji-brakupraktycznychrozwiązań
określającychrodzajiobjętośćstosowanychpłynów,atakżezasta-
nawiasię,czydzisiejszepodejściedoterapiipłynowejprzypadkowo
niewpływanazachorowalnośćpacjentów.
Nieulegawątpliwości,żedlazabezpieczeniafunkcjifizjologicznych
organizmuorazuzupełnieniastratpłynówielektrolitówzaistniałych
wnastępstwiegłodzeniaprzedoperacyjnegoczypowstałychśródopera-
cyjnie,dożylnaterapiapłynowajestkluczowymskładnikiemleczenia
pacjentówchirurgicznych.Niestetyocenaoptymalnejobjętości,którą
należyprzetoczyć,niejestprosta.Upacjentamogąjużwystępować
niedoborypłynowe,niefizjologicznautratapłynówczyzaburzone
mechanizmyhomeostazy,awspółistniejącechorobyjeszczebardziej
zwiększająmożliwośćpopełnieniabłędu.Dodatkowosytuacjęmoże
skomplikowaćprzekonanieoskutecznościrestrykcyjnejpłynoterapii
czyniewłaściweoszacowaniepotrzeb.
Niedostatecznapodażpłynówprowadzido:
•hipowolemii
•zmniejszeniaperfuzjitkanek
•zwiększeniazachorowalnościiśmiertelności.
Zkoleinadmiernapłynoterapiamoże:
•upośledzićfunkcjępłuc
•zaburzaćperystaltykęjelit
•wywołaćzespółnadciśnieniabrzusznego
•obniżaćprężnośćtlenuwtkankach,wywołaćobrzękpłuc,nawet
uchorychbezobciążeńkardiologicznych,idoprowadzićdonie-
wydolnościkrążeniowo-oddechowej.
Wkońcukrystaloidymogąspowodowaćzaburzeniawukładziekrzep-
nięciainarazićchorychnaniebezpieczeństwopooperacyjnejzakrzepicy.
WodniesieniudokoloidówZdolsekiwspółpracownicy(ActaAnaesthe-
siolScand,2011)nieobserwowalitakwyraźnegodziałania.Oceniane
przeznichkoloidy:HES130/0,42/6:1(Venofundin),130/0,4/9:1(Volu-
ven),200/0,5/5:1(Haes-steril)i6%dekstran70(Macrodex)powodowa-
