Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Patofzjologiaikliniczneimplikacjeokołooperacyjnejterapiipłynowejiii
11
łyśredniegostopnianadkrzepliwośćzszybkotworzącymsięskrzepem,
aleosłabejwytrzymałości.Pooperacyjnezaburzeniawukładziekrzep-
nięciazależałyodczasupółtrwaniakażdegozkoloidów.
Niedostatekpracporuszającychpowyższeproblemy,atakżeniedo-
statecznawiedzadotyczącaleczeniaokołooperacyjnegoijegowyni-
ków,utrudniająracjonalneplanowaniepłynoterapii.Wtennurtroz-
ważańdobrzewpisujesiępracaz2010r.retrospektywnieoceniająca
okołooperacyjnąterapiępłynową,częstośćpowikłańiwynikileczenia
uchorychwwiekupodeszłym,poddanychdużymplanowymopera-
cjomchirurgicznymwobrębieprzewodupokarmowego(Warrillow
iwsp.,2010).Badanichorzybyliwdużymodsetkuobciążenilicznymi
chorobamitowarzyszącymi.Wbrewhipotezieautorów,zakładającejre-
strykcyjnąpodażpłynów(mniejniż3lwciągupierwszych24godz.),
wpierwszych24godz.pooperacjiprzetoczono6,3l(śródoperacyjnie
4,2l),wtym5,4lkrystaloidów,cowkonsekwencjibyłoprzyczyną
dodatniegobilansupłynowego.Powikłaniawystąpiłyu57%chorych,
zktórychu32%conajmniejjedno.Najczęściejstwierdzano:obrzęk
płuc,niedrożnośćjelit,ciężkąsepsę,zapaleniepłuc,zaburzeniaryt-
mu,deliriumiproblemyzgojeniemsięranoperacyjnych(infekcja
iprzeciekwobrębiezespolenia).Autorzyzwróciliuwagę,żestoso-
wanoliberalnąterapiępłynową,pomimowcześniejszychdoniesień
okorzyściachzwiązanychzestrategiąrestrykcyjną.Międzyinnymi
natekorzyściwskazywałowieloośrodkowe,randomizowanebadanie
dotyczącechorychpoddanychzabiegomwobrębiejelitagrubego,
przeprowadzoneprzezBrandstrupiwspółpracownikóww2003r.
Upacjentów,uktórychutrzymywanozerowybilanswodny(stałamasa
ciała),stwierdzanomniejpowikłańniżutych,uktórychstosowano
płynoterapiępowodującąwzrostmasyciałao3-7kg.Szczególnie
widocznaróżnicadotyczyłapowikłańkardiologicznych,którewy-
stąpiłyu24%chorych,uktórychstosowanoliberalnąpłynoterapię
itylkou7%chorychwgrupiepłynoterapiirestrykcyjnej.
Oilejestzrozumiałe,żeanestezjologmusiniejednokrotnieinten-
sywnieuzupełniaćobjętośćłożyskanaczyniowegowcelukompensacji
następstwznieczulenia,uzupełnienianiewidocznychstratczynagłej
utratykrwi,otyleuzasadnieniedlanadmiernejpodażypłynówwokre-
siepooperacyjnymjestjużniewytłumaczalne.
Pozostawanienaczczoiutratapłynówprzedoperacjąiwczasie
jejtrwaniaprowadządoujemnegobilansuwodnego.Organizmmoże
tracićpłynywdwojakisposób.Pierwszytoutratazprzestrzeniwe-
wnątrznaczyniowejiśródmiąższowej,ajejwielkośćzależyodilości
