Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
uważasię,iżwprzypadkuciężarnejpourazienależyjaknajwcześniejzabezpieczyć
drożnośćdrógoddechowychpoprzezwykonanieintubacjidotchawiczej,jeślisama
niejestwstaniejejutrzymać.Wczesnaintubacjadotchawicza,zwłaściwie
wykonanymuciskiemnachrząstkępierścieniowatą,zmniejszaryzykozachłyśnięcia
siętreściąpokarmową.Zaleceniatewynikajązfaktu,iżupacjentekciężarnych
ryzykozachłyśnięciasiętreściąpokarmowąjestwysokiezewzględunazmiany
wobrębieprzewodupokarmowego,charakterystycznedlaokresuciąży(rozluźnienie
mięśnigładkichprzełykuwwynikudziałaniahormonów,przemieszczenieżołądka
ijelitwgóręjamybrzusznej,zwolnioneopróżnianieżołądka).Uciśnięciechrząstki
pierścieniowatejwywołujeucisknaścianyprzełyku,zwężeniejegoświatła,dzięki
czemutreśćpokarmowaniewydostajesięnazewnątrzprzewodupokarmowego.
Intubacjaułatwiatakżeprowadzeniewentylacjiupacjentekzezwiększonym
ciśnieniemwewnątrzjamybrzusznej.Należypamiętać,iżwprzypadkukobiety
ciężarnejkoniecznemożeokazaćsięużycierurkiintubacyjnejośrednicyo0,5-
1mmmniejszej,niżnormalniestosowanejupacjentkiniebędącejwciąży.Ukobiet
ciężarnychwykonanieintubacjimożeokazaćsiętrudnetechnicznie.Niestety,liczba
nieudanychintubacjiupacjentekciężarnychjest17razywiększaniżwogólnej
grupiepacjentówurazowych(20).Dodatkowotakżepojawiająsiętrudnościprawne
związanezzakresemmedycznychczynnościratunkowychpodejmowanychprzez
ratownikamedycznego(
RozporządzenieMinistraZdrowiazdnia20kwietnia2016
r.wsprawiemedycznychczynnościratunkowychiświadczeńzdrowotnychinnych
niżmedyczneczynnościratunkowe,któremogąbyćudzielaneprzezratownika
medycznego
przewiduje,żeratownikmedycznymożesamodzielniewykonać
intubacjędotchawicząjedyniewprzypadkuNZK,winnychprzypadkachmoże
jąwykonaćpodnadzoremlekarzasystemu).
Alternatywąwobecintubacjidotchawiczejjakoskutecznegosposobu
zabezpieczeniadrożnościdrógoddechowychciężarnejmożebyćzastosowanie
przyrządównadgłośniowych(np.maskakrtaniowaczyrurkakrtaniowa).Wyniki
badańnaukowychwskazują,iższczególniekorzystnąalternatywąwprzypadku
kobietciężarnychsąmaskikrtaniowetypu„supreme”(20).
Wspomaganieoddechulubprowadzenieoddechuzastępczegopowinnosię
odbywaćzawszepodkontroląkapnometrii.Suplementacjętlenunależyrozpocząć
możliwienajszybciej.Wtymcelunależypodawać100-procentowytlenwdużym
przepływie,niezależnieodstosowanejmetodywentylacji.Należypamiętaćtakże,
iżupacjentekwciążywentylacjazzastosowaniemmaskitwarzowejalbo
krtaniowej,workasamorozprężalnegolubrurkikrtaniowejzmankietemmożebyć
utrudnionazewzględunaopisanewcześniejzmianyanatomiczneifizjologiczne,
zachodząceworganizmiekobietwciąży.Ratownikprowadzącywentylacjęmoże
miećtakżetrudnościzzaobserwowaniem,czyklatkapiersiowaunosisię
wprawidłowysposób(21).
Kolejnymetapemocenyposzkodowanejpouraziejestocenafunkcjiistanuukładu
krążenia.Ratownikpowiniensprawdzić,czyobecnejesttętnonatętnicach
centralnychorazobwodowychumatki.Sprawdzająctętno,należypamiętać
owystępującejwciążyfizjologicznejtachykardii(22,23).Oceniającstanpacjentki,
należyzwrócićuwagęnafakt,iżspadekciśnieniatętniczegokrwiciężarnejkobiety
jestzwiastunemmogącegosiępojawićwniedługimczasiezatrzymaniakrążenia.
Fizjologicznieprawidłowadlaokresuciążyhiperwolemiautrudniawłaściwe
rozpoznaniekrwotokuwewnętrznego.Utratabowiemnawetok.30-35%objętości
krwinadalpozwalaworganizmiematkinautrzymanieciśnieniatętniczego
wgranicachnormy.
Wprzypadkuwstrząsuhipowolemicznegopodajemybolus250ml
krystaloidówdoutrzymaniaperfuzjiobwodowej.Płynoterapięprzerywamy,jeśli
ciśnienieskurczowewynosiponad100mmHg,abyzmniejszyćryzykowystąpienia
zaburzeńkrzepnięcia(26).Wmiaręmożliwościpodawajmyciepłeogrzanepłyny.
Wprzypadkunasileniasięwstrząsu,mimostosowanejpłynoterapii,rozważmypodaż
koloidów(HEAS).
