Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
B.Zespołyuciskowe
■Uwięźnięcieobwodowe(np.zespółcieśnikanałunadgarstka)
■Zespołykorzeniowe
■Zwężeniekanałukręgowego
C.Algodystrofia
D.Erytromelalgia
E.ChorobalubobjawRaynauda
VIII.Chorobykościichrząstek
A.Osteoporoza
■Uogólniona
■Miejscowa
B.Osteomalacja
C.Osteoartropatiaprzerostowa
D.Uogólnionasamoistnahiperostoza(chorobaForestiera)
E.ChorobaPageta
F.Osteolizaichondroliza
G.Martwicajałowakości
H.Costochondritis(zespółTietzego)
I.Dysplazjakościistawów
IX.Zmianypozastawowe
A.Zespółbólowymięśniowo-powięziowy
■Uogólniony(fibromialgia)
■Miejscowy(bólkarku,kręczkarku,bólszyjno-ramienny)
B.Zapaleniekaletekmaziowych
C.Zmianywobrębieścięgien
D.Zmianywobrębiekrążkówmiędzykręgowych
E.Torbiele
F.Zapaleniepowięzi
G.Przewlekłenapięciewięzadełimięśni
H.Różnezespołybólowe(nadwrażliwośćnazmianypogody,„reumatyzm”psychogenny)
X.Zmianywstawachwinnychzespołachchorobowych
A.Pourazowe
B.Wchorobachtrzustki
C.Wprzebiegusarkoidozy
D.Reumatyzmpalindromiczny
E.Okresowapuchlinastawów
F.Zespołyreumatycznepolekowe
G.Zespółtowarzyszącydializom
H.Zaburzeniaczynnościowe
I.Inne
Ogólnacharakterystykagrupchoróbreumatycznych
I.Układowechorobytkankiłącznej
■Grupazapalnychchoróbzautoimmunizacji,wktórychpierwotnezmianypatologicznieobejmujątkankęłączną.Występująwkażdym
wieku,najczęściejwtrzeciej–czwartejdekadzieżycia,zwykleukobiet.
■Cechująsięprzewlekłymprzebiegiem,zokresamizaostrzeńiremisji.Początekjestzwyklepodstępny,apełnyobrazklinicznyrozwija
sięwciągukilku–kilkunastulat.
■Wdiagnozowaniuchoróbtkankiłącznejnależyuwzględnićpodobieństwoichobrazuklinicznego:niektórychobjawówpodmiotowych,
przedmiotowychinieprawidłowościlaboratoryjnych.Objawywspólnedlachoróbztejgrupyto:objawRaynauda,ból/zapalenie
stawów,ból/zapaleniemięśni,zajęcienarządówwewnętrznych,wtórnezapalenienaczyńorazobecnośćprzeciwciałprzeciwjądrowych
(ANA),czynnikareumatoidalnego(RF)iprzeciwciałanty-SS-A.Występująonejednakwróżnychkonstelacjachinasileniuoraz
towarzyszyimróżnyprofilzaburzeńserologicznych.
■Należypodkreślić,żewśródchoróbreumatycznychtawłaśniegrupaobarczonajestnajgorszymrokowaniem,zależnymodciężkości
powikłańnarządowych(dotyczącychpłuc,nerek,serca).
■Wleczeniustosujesięglikokortykosteroidy(GKS),lekiantymalaryczneiimmunosupresyjne,awprzypadkuciężkichpowikłań
narządowychrównieżimmunoglobuliny,plazmaferezyorazlekibiologiczne.
II.Seronegatywnezapaleniastawów(spondyloartropatie)
■Grupachoróbprzewlekłych,wktórychproceszapalnyobejmujestawykręgosłupa,stawykrzyżowo-biodrowe,przyczepyścięgniste
więzadełiścięgiendokościorazstawyobwodowe.
■Sąokreślanejakoseronegatywnezewzględunabrakwsurowicyczynnikareumatoidalnego.Charakterystycznajestnatomiast
obecnośćantygenuHLA-B27(40–90%chorych).
■Cechamiwspólnymitejgrupyschorzeńsą:zapalnybólkręgosłupa,asymetrycznezapaleniestawów(najczęściejkończyndolnych)
iobjawyentezopatii.Mogąbyćpoprzedzonezakażeniemprzewodupokarmowegolubdrógmoczowo-płciowych.Niektóreznich
towarzysząłuszczycy,zapaleniomnaczyniówkiokalubchorobomzapalnymjelit.
■Chorobyztejgrupydotyczągłównieosóbprzed45.rokiemżycia,częściejmężczyzn(zwyjątkiemłuszczycowegozapaleniastawów,
któregoczęstośćwystępowaniajestpodobnauobupłci).
■Podstawąleczeniaseronegatywnychspondyloartropatiisąniesteroidowelekiprzeciwzapalne(NLPZ),awprzypadkubrakuich
skuteczności–lekibiologiczne.
III.Chorobazwyrodnieniowastawów
■Jestnajczęstsząchorobąreumatyczną.Obejmujeprocesypatologiczneoróżnejetiologiiprowadzącedozmianwchrząstcestawowej
ipodchrzęstnejwarstwiekości,atakże–wedługostatnichbadań–wbłoniemaziowej,więzadłach,ścięgnachorazmięśniach
otaczającychstaw.
■Częstośćwystępowaniawzrastazwiekiem.Chorobadotyczyrównieczęstokobietjakmężczyzn.
■Wyróżniamypostaćpierwotną(idiopatyczną)chorobyzwyrodnieniowej,onieznanejprzyczynie,orazwtórną,wywołanąmiejscowymi
uszkodzeniamistrukturytkanekstawowych,nieprawidłowościamibudowystawulubchorobamiogólnoustrojowymi.Wzależności
odlokalizacjizmianwyróżniamypostaćmiejscowąlubuogólnioną.
■Kliniczniechorobacharakteryzujesiębólem,sztywnością,ograniczeniemruchomościstawu,trzeszczeniamiwstawieiniekiedy
obecnościąwysięków.Coważne,zmianysąograniczonedostawówinietowarzysząimobjawyzajęcianarządówwewnętrznych.
■Chorobazajmujezazwyczajjedenlubkilkastawów,najczęściejkolanowych,biodrowych,rąk,stópikręgosłupa.Macharakter
postępujący,niezależnieodstosowanegoleczeniaiu40%pacjentówprowadzidoznacznegoograniczeniaruchomościstawów,
au25%–dokalectwa.
■Oogromnejskaliproblemuświadczyfakt,żewedługprowadzonychnaświeciestatystykzmianyzwyrodnieniowestanowiąprzyczynę
95%endoprotezoplastykstawówkolanowychi80–85%endoprotezoplastykstawówbiodrowych.Zpowodustarzeniasięspołeczeństwa
iepidemiiotyłościzapadalnośćnachorobęzwyrodnieniowąmatendencjęwzrostową.
■Kluczowąrolęwleczeniuodgrywaodpowiednioprowadzonarehabilitacja(zarównokinezy-,jakifizykoterapia),utrzymywanie
prawidłowejmasyciała.Wleczeniufarmakologicznymstosujesięlekiprzeciwbólowezewszystkichszczeblidrabinyanalgetycznej
(główniewokresachzaostrzeń),preparatysiarczanuglukozaminyichondroitynyorazkwashialuronowypodawanydostawowo.
Leczeniechirurgicznerozważasięwprzypadkuzaawansowanejchorobyzwyrodnieniowej,któraznacznieograniczaaktywnośćżyciową
inieodpowiadanainnerodzajeleczenia.
IV.Zapaleniestawówtowarzyszącezakażeniu
■Wtejgrupiewyróżniamyzapaleniastawów:
•infekcyjne,naskutekbezpośredniegodziałaniadrobnoustroju
•jałowe,reaktywne,przebiegającewkilkatygodnipoinfekcjizlokalizowanejpozaukłademkostno-stawowym(np.wukładzie
moczowo-płciowym,przewodziepokarmowym).
