Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
red.A.Mamcarz,Terapiaskojarzona,Warszawa2009,
ISBN978-83-927978-5-2,©MedicalEducationSp.zo.o.,2009
ROZDZIAŁ2
Terapiaskojarzonanadciśnieniatętniczego
TERAPIAWIELOLEKOWA
JakwynikazopisanejpowyżejmetaanalizyLawaiwsp.,stosowanieskojarzenia
trójlekowegowiązałosięzredukcjąciśnieniao19,9/10,7mmHg,wporównaniuze
spadkiemo9,1/5,5mmHguzyskanymwtrakciemonoterapii.Wnajnowszymba-
daniuCalhounaiwsp.,przeprowadzonymnagrupie4285pacjentówzłagodnym
iumiarkowanymnadciśnieniem,potwierdzonowyższąskutecznośćterapiitrójle-
kowejwalsartanem,amlodypinąihydrochlorotiazydemwredukcjiciśnieniaodte-
rapiidwulekowej.
Problematykaterapiiskojarzonejwaspekcieglobalnejprewencjizdarzeńserco-
wo-naczyniowychwydawałasiędotychczaspojęciemzpraktycznegopunktu
widzeniafuturystycznym.Jednakżewtegorocznymkwietniowymnumerzemie-
sięcznika„Lancet”ukazałysięwynikiniezwykleinteresującegobadaniaYusufa
iwsp.,noszącegoakronimTIPS(TheIndianPolycapStudy),dotyczącetegowłaś-
niezagadnienia.Założeniebadaniaopartonaopublikowanejuprzedniow„British
MedicalJournal”symulacjiWaldaiLawa,zktórejwynika,żeterapiapolegającana
połączeniutrzechlekówprzeciwnadciśnieniowych(ACEI,diuretykutiazydowego
ibeta-blokera),statyny,aspirynyorazkwasufoliowegoprowadziuosóbzdrowych
doredukcjiryzykaostrychincydentówwieńcowycho88%iudarówmózguo80%.
WbadaniuTIPS,przeprowadzonymwpopulacjihinduskiejnagrupie2053osób
bezrozpoznanejchorobyniedokrwiennejserca,testowanowpływtabletkina-
zwanejPolycap,zawierającej12,5mghydrochlorotiazydu,50mgatenololu,5mg
ramiprylu,20mgsimwastatynyi100mgaspiryny,naciśnieniekrwi,profillipi-
dowy,częstośćakcjisercaoraznastężenietromboksanuB2wmoczu.Pacjentom
podzielonymnagrupylicząceokoło200osóbpodawanoróżneskojarzenialeków
przeciwnadciśnieniowych,statynyiaspirynyorazwgrupie412osóbtabletkęPo-
lycap.Wodniesieniudociśnieniakrwiwykazano,żedziałanietabletkiPolycap
jestporównywalnezefektemterapiitrójlekowej(redukcjaCTKo7,4/5,6mmHg
v.6,3/4,5mmHg),chociażjejefekthipotensyjnybyłniższyodprognozowanego
przezWaldaiLawa(8,7/6,1mmHg).Wodniesieniudoredukcjiryzykasercowo-
naczyniowegouosóbprzyjmującychPolycapobserwowano62proc.redukcjęry-
zykaostrychincydentówwieńcowychoraz48proc.redukcjęryzykaudarówmóz-
gu.PonadtowgrupieosóbprzyjmującychPolycapiwgrupieosóbprzyjmujących
lekiwmonoterapii,tolerancjaibezpieczeństwoleczeniabyłyporównywalne,co
świadczyobrakuniekorzystnychinterakcjilekowychpomiędzyskładnikamisto-
sowanegopreparatu.
WynikiprzedstawionegopowyżejbadaniaTIPSwydająsiębardzowartościowe,
zwłaszczawaspekciekształtowanianowoczesnegomyśleniaostrategiipopula-
www.mededu.pl
37