Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Zalecenialeczenia
LeczenieMIZSzuwzględnieniemdostępnychrekomendacjipolskichizagra-
nicznychgrupekspertóworaznowychwskazańrejestracyjnychleków(dane
aktualnenaczerwiec2017r.)jestprzedstawionewtabeli2.2.
Uogólnionemłodzieńczeidiopatycznezapaleniestawów:
1.Przebiegzdominującymiobjawamisystemowymiizapaleniemstawów.
Grupyterapeutycznenapodstawiewartościcałkowitejaktywnościchoroby
wglekarza(physicianglobalassessment-MDglobal)<5oraz25wskali
VAS(0-10)orazliczbyaktywnychstawów(0,1-4i>4).WU-MIZS
odużejaktywności(MDglobal25)wterapiiinicjującejzalecanajest
monoterapiaglikokortykosteroidami(GKS)(pioiprednizonwtzw.wyso-
kiejdawcelubpulsymetyloprednizolonuiiviprzez2-3dniwtygodniu)
lubanakinrą.WU-MIZSomałej/umiarkowanejaktywności(MDglobal
<5),wzależnościodliczbyzajętychstawów,zalecanajestmonoterapia
GKSlubanakinrąalboniesteroidowymlekiemprzeciwzapalnym(NLPZ).
Lekamidrugiejliniiponieskutecznościmiesięcznejterapiianakinrąlub
NLPZbądź2-tygodniowejterapiiGKSwzależnościodaktywności
U-MIZSorazwcześniejstosowanejterapiisą:anakinralubkanakinumab,
lubtocylizumab,lubmetotreksat(MTX)(alboleflunomid-LEF),lub
inhibitorTNF.
2.PrzebiegU-MIZSzdominującymaktywnymzapaleniemstawówbez
objawówsystemowych.Grupyterapeutycznenapodstawieliczbyaktyw-
nychstawów.ZajęcieŚ4stawów:wterapiiinicjującejzalecaneGKSiiai
i/lubNLPZwmonoterapii.Jeżeliliczbaaktywnychstawówwynosi>4,
zalecanyjestMTX(lubLEF)bądźNLPZwmonoterapii.Przystałej
aktywnościchorobypomiesięcznejterapiiNLPZiGKSiiai,gdyliczba
stawówaktywnychwynosiŚ4,zalecasięstosowanieMTX(lubLEF),
ajeśliliczbaaktywnychstawówwynosi>4,topodajesięanakinrę.
Wprzypadkustałejaktywnościchorobypo3-miesięcznejterapiiMTX
(lubLEF),zdefiniowanejjakoobecnośćzapaleniaconajmniej1stawu,
zalecanyjestabataceptlubanakinra,lubinhibitorTNFalbotocylizumab,
natomiastprzystałejaktywnościchorobypomiesięcznejterapiianakinrą
zalecanyjestabataceptalboMTX(lubLEF)czyinhibitorTNF-Olub
tocylizumab[4,16,21].
Typpoczątkunielicznostawowy.WterapiiinicjującejstosujesięNLPZoraz
GKSdostawowe(GKSiiai).Wpostacinawrotowej,poconajmniej6mie-
siącach,zalecasięMTX.Jeżeliniemapoprawypo3-6-miesięcznejterapii
MTX,zalecanyjestinhibitorTNF.Wprzypadkubrakuefektunależyrozważać
zmianęlekubiologicznegonainnylekbiologiczny[2].
Leczenierozszerzającegotypuprzebiegu-jakwpostaciwielostawowej.
48
Terapiawchorobachreumatycznych
