Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Typpoczątkuwielostawowy0LekiempierwszegowyborujestMTX.Można
rozważyćodpoczątkuterapięskojarzonąMTXzchlorochiną/hydroksychlo-
rochiną(HCQ)i/lubsulfasalazyną(SSA).Przybrakuadekwatnejodpowiedzi
naMTXpo3miesiącachterapiinależyrozważyćterapięskojarzoną(jw.)lub
zmianęMTXnaLEF.Jeślipokolejnych3-6miesiącachniemaodpowiedzi
naleczenie,zalecanajestterapiabiologicznainhibitoremTNF.Wprzypadku
nieadekwatnejodpowiedzinaterapiępokolejnych3-4miesiącachleczenia
zalecanajestzmianalekubiologicznegonainnylekbiologiczny.Udziecirytu-
ksymabjestpodawanywwyjątkowychprzypadkach.
Glikokortykosteroidystosujesięjakotzw.terapiępomostowąwnajniższych
skutecznychdawkachlubwdużychdawkachjakoterapięmodyfikującąprze-
biegchoroby.Nakażdymetapieleczeniamożnazastosowaćterapięwspoma-
gającąNLPZidostawowepodaniaGKS[2].
WedługzaleceńCARRA(2015r.)[17]lekarz,rozpoczynającleczenieW-MIZS,
możewybraćjedenztrzechrównoważnychplanówdziałania:
1.Terapiiwzrastającej,rozpoczynającleczenieodsyntetycznychlekówmody-
fikującychprzebiegchoroby(LMPCh).
2.Wczesnejterapiiskojarzonej-tj.równoczesnegozastosowaniasyntetycz-
negoibiologicznegoLMPCh.
3.Wyłącznieterapiibiologicznej.Autorzyzalecająocenęco3miesiąceiprzy
brakupoprawyintensyfikacjęterapii.NarównistawiająinhibitoryTNF,
inhibitorycząstekkostymulującychiinhibitoryIL-6.
Typpoczątkuztowarzyszącymzapaleniemścięgien0ZalecanesąNLPZoraz
SSA.EfektywnośćMTXwtejpostaciMIZSjestwyraźniemniejsza.Inhibitory
TNFsązalecanewnawrotowejpostaci,gdynieuzyskanoodpowiedzinaSSA.
Aktywnezapaleniestawówkrzyżowo-biodrowych-inhibitoryTNFsązale-
canewzależnościodciężkościchoroby,jużponieskutecznejterapiiNLPZ
lubpo3-4miesiącachleczeniaMTXbądźSSA[2].
Łuszczycowemłodzieńczeidiopatycznezapaleniestawów0Wprzebiegu
wielostawowympodajesięSSAlubMTX;przybrakuodpowiedzizalecany
jestinnyLMPChlubinhibitoryTNF(bardzoskutecznewdactylitisizapaleniu
przyczepówścięgnistych).Przeciwwskazanajestchlorochina/hydroksychlo-
rochina.StwierdzasięgorsząodpowiedźnasystemoweidostawoweGKS
(systemowezaostrzajązmianyskórne!).
Wprzypadkuzapaleniastawówkręgosłupa/stawówkrzyżowo-biodrowychnie
wykazanoistotnejkorzyścistosowaniaMTX,SSA,LEF;zalecanesąinhibitory
TNF[2].
Młodzieńczeidiopatycznezapaleniestawów
49
