Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
iczasutrwaniazabiegu.Wykazano,żechorezniezaawansowanymrakiem
jajnikamiałyczęściejpowikłaniaidłuższyczasdorozpoczęciachemioterapii
posystematycznejLND,wporównaniuzchorymi,któreniebyłypoddane
tejprocedurze.ZakressystematycznejLNDwynikazanatomiispływuchłon-
kizjajnika-wzdłużnaczyńjajnikowychdowęzłówchłonnychokołoaor-
talnych.Pierwszeprzerzutowewęzłychłonnemogąbyćznalezioneizdia-
gnozowanepodżyłąnerkowąlewąlubprzyżyległównejdolnej,ponieważ
tamuchodzążyłyjajnikowe[34,37].Jeżelistwierdzanoprzerzutowewęzły
okołoaortalne(pacjentkizwszystkimistopniamizaawansowania),toichlo-
kalizacjabyłapowyżejtętnicykrezkowejdolnej[32].Wpopulacjichorych
kliniczniewFIGOI,uktórychwykonanosystematycznąLNDmiedniczną
iokołoaortalną(średnio25węzłówmiednicznychi11okołoaortalnych),
częstośćprzerzutówwynosiła16,5%,awśródpacjentekzdodatnimiwę
-
złamiizolowaneprzerzutystwierdzanookołoaortalnieu52,6%,wmiednicy
u26,3%iwobutychgrupachjednocześnieu21,1%[33].Wpopulacjicho-
rychzguzemjednostronnym,przerzutywwęzłachmiednicznychstwier-
dzonoobustronnieu9,7%,postronieguzau8,3%iizolowanepostronie
przeciwneju3,5%[31].
Wszczególnejpopulacjichorychzrakiemwysokozróżnicowanym(G1),czę-
stośćprzerzutówdowęzłówchłonnychwynosiła4,3%,dlatypusurowiczego
-10,7%,endometrioidalnego-1,5%,śluzowego-0%.Przeżyciapięcioletnie
wynosiły94,5%,przyczymniebyłoróżnicwOSiPFSmiędzypacjentkami
zprzerzutamidowęzłówlubbeznich[38].Winnychopracowaniachtak-
żeniestwierdzonoprzerzutówdowęzłówchłonnychuchorychzrakiem
śluzowym,klinicznieIA[32,33].Jeżelijednakuzyskamybardziejszczegóło-
werozpoznaniehistologicznerakaśluzowego,tookazujesię,żeprzerzuty
dowęzłówchłonnychstwierdzanotylkouchorychztypemnaciekającym
(ang.
infltrative
)iniestwierdzonoupacjentekzguzemśluzowymotypieeks-
pansywnym(ang.
expansile
)[39,40].
Wynikaztego,żekoniecznejestwykonaniesystematycznejLNDmiedniczej
obustronnieiokołoaortalnejdopoziomulewejżyłynerkowejuchorychzkli-
nicznieniezaawansowanymrakiemjajnika,zwyjątkiemrakaśluzowegooty-
pieekspansywnym,kliniczniewIstopniuzaawansowania[41].
Racjonalnie,woparciuoanatomię,atakżezewzględówtechnicznych,przy-
datnejestwypreparowaniecałychnaczyńjajnikowychzichprzydanką,ażdo
miejscaichpołączeniazdużyminaczyniami.Wtensposóbuzyskujesiępew-
nośćuwidocznienialokalizacjiwęzłówchłonnych,wktórychryzykoprzerzu-
tujestnajwiększe.Ponadtoguzjajnika,naczyniajajnikowezichprzydanką
PIERWOTNELECZENIECHIRURGICZNEUCHOREJNARAKAJAJNIKA,JAJOWODULUBPIERWOTNEGORAKAOTRZEWNEJ
15
