Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
pojawieniesięguzkaprzed14.r.ż.lubpo70.r.ż.orazszybkiwzrost
zmiany(wczasiekilkutygodni),comożenasuwaćpodejrzenie
agresywnieprzebiegającegorakaanaplastycznegotarczycy[5].
Należypamiętać,żepowiększeniezmianyogniskowejniejestjed-
noznacznezjejcharakteremzłośliwym,adaneliteraturowewska-
zują,iżnawetdo80%zmianłagodnychcharakteryzujesięponad
50%wzrostemobjętościnaprzestrzeni5latobserwacji[6].Na-
leżyrównieżpamiętaćomożliwychobjawachzwiązanychzobec-
nościąprzerzutówodległych,wtym:zgłaszanejduszności,kaszlu,
ztowarzyszącąmęczliwościąuchorychzprzerzutamidopłuc,
bólachkostnychorazzłamaniachpatologicznychwprzypadku
rozsiewudokościczybólach,zawrotachgłowyinudnościach
obserwowanychprzyzajęciuośrodkowegoukładunerwowego
(OUN).Istotnymelementembadaniapodmiotowegojestdo-
datniwywiadprzebytejekspozycjinapromieniowaniejonizujące
okolicygłowyiszyi(zwłaszczawwiekudziecięcym),wtymprze-
bytaradioterapiaszyiorazekspozycjanajodpromieniotwórczy,
zwiększającaryzykowystąpieniarakabrodawkowategotarczycy
(ang.papillarythyroidcarcinoma‒PTC)[7].Wstratyfkacjiry-
zykazmianyzłośliwejważnyjestwywiaddotyczącywystąpienia
wrodzinierakardzeniastegotarczycy(ang.medullarythyroid
carcinoma‒MTC)orazguzatypupheochromocytoma,conaka-
zujeprzeprowadzenieupacjentadiagnostykiwkierunkuMTC,
zuwzględnieniemoznaczeństężeniakalcytoninywsurowicyoraz
wykonaniabadańgenetycznychwkierunkumutacjiprotoonko-
genuRET(szczegółoweomówieniewoddzielnymrozdziale).Po-
nadtonależyuwzględnićwwywiadzierodzinnymwystępowanie
udwóchlubwięcejkrewnychpierwszegostopniarakazróżnico-
wanegotarczycy,copozwalanapostawienierozpoznaniarodzin-
negonierdzeniastegorakatarczycy(ang.familialnon-medullary
thyroidcarcinoma‒FNMTC),orazprzypadkirakajelitagrubego
czypiersipodkątemmożliwościwspółwystępowaniarakatar-
czycyjakoskładowejzespołów:Wernera,Carneya,Gardneraczy
Cowden[8].
Podczasbadaniaprzedmiotowegocechamiklinicznymizwięk-
szonegoryzykazmianyzłośliwejtarczycysą:zmianapalpacyjnie
twarda,nieruchoma,zrośniętazotoczeniem,ośrednicypowy-
żej4cm,ponadtowspółistnieniecechwskazującychnaobec-
nośćprzerzutówdowęzłówchłonnychlubprzerzutówodle-
głych[5].Badaniapodmiotoweifzykalneniesąrozstrzygające,
11
DIAGNOSTyKARAKATARCZyCy
