Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
wkształcieparasolki,którapokrywałaprzestrzeńprzedotrzewnową,
tworzącwarstwysiatkinadipodpowięziąpoprzeczną(Gilbert,Rutkow,
1993).Istotatychmodyfikacjibyłapodobna,uzyskiwanonaprawębez
napięcia.Postęppolegałnaskróceniuczasuoperacjiiwcześniejszym
usprawnieniu.Metodytenazywamynaprawązdojściaprzedniego
wodróżnieniuodtechnikioperacyjnejbędącejnaprawązdojściatylne-
goalbonaprawąprzedotrzewnową,wprowadzonejprzezL.M.Nyhusa
wStanachZjednoczonychw1958roku.RozwinąłjądalejRennéStop-
pazFrancjiwroku1975.Stoppawdużychnawrotowychprzepuklinach
brzusznychumieszczałdużąsiatkędakronowąlubpolipropylenową
wprzestrzeniprzedotrzewnowej,doktórejdochodziłzcięcianadspoje-
niemłonowympoodwarstwieniuprzestrzeniprzedotrzewnowejnatępo
ponacięciupowięzipoprzecznej.StoppawykorzystywałprawoPascala,
udowadniającmożliwośćścisłegoprzyleganiadużejsiatkidowrótprze-
puklinypodwpływemciśnieniaśródotrzewnowego,bezwykonania
szwów.Stoppaudowodniłteż,żeślepezakładanieszwówwprzestrzeni
przedotrzewnowejmożeprowadzićdonieprzewidzianychpowikłań.
ModyfikacjąnaprawyprzedotrzewnowejStoppybyłaoperacjaRignaul-
taumieszczającasiatkęnamniejszejprzestrzeniprzedotrzewnowejoraz
mocującatęsiatkęzapomocąpojedynczychszwów.Rozwójchirurgii
laparoskopowejstworzyłnowemożliwościnaprawyprzepuklin.Począt-
kowonaprawapolegałanaśródotrzewnowymzamknięciuklipsamiszyi
workaprzepuklinowego.PierwsząoperacjęwykonałP.Fletcherw1979
roku.Gerwroku1982przedstawił12chorychleczonychlaparoskopo-
wozapomocązamykaniaszyiworkaprzepuklinowegoklipsamiMiche-
la.Wynikiniebyłydobre.BogajavlenskyS.wroku1989pierwszyza-
stosowałłatęzsiatkipolipropylenowejumieszczonejlaparoskopowo
przedotrzewnowo.Schultzwroku1990przedstawiłtechnikęlaparosko-
powegoumieszczeniakorkazezwiniętejsiatkipolipropylenowej
wpierścieniugłębokim,dodatkowowzmacnianotęokolicęsiatkąpo-
krywającąwrota.Udowodniłteżmożliwośćoperowaniachorychbez
znaczącychpowikłańpooperacyjnychizwczesnymusprawnieniem.
Jednakodległewynikibyłyzłe,nawrotypo2latachsięgały25%.Zmie-
nionotechnikę,eliminująckorek,zwiększającrozmiarsiatkiistabilizu-
jącsiatkęzapomocąstaplerów.Wycofanosięzśródbrzusznegoumiesz-
czeniałatypropylenowej,popularnastałasięprzedotrzewnowasiatka,
jednakumieszczonazdojściaśródotrzewnowegolubprzedotrzewno-
wego.
20
