Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Rozdział1.Dokumentacjamedyczna
Wzór5.
Protokółprzekazaniadokumentacjimedycznej
Protokół
przekazaniadokumentacjimedycznej
sporządzonywłł..miejscowośćłłł
ł,dniałłł
ł,pomiędzy:
1.łłł
łłł.łdanepodmiotuleczniczegołłł
łłł
łłł.
reprezentowanymprzezłłł
łłł
łłł
łłł
łłł
łłł
łł
zwanymdalejPrzekazującym
a
2.łłł
łłł
łłł
łłłdaneOWNFZłłł
łłł
łłł
łł
reprezentowanymprzezłłł
łłł
łłł
łłł
łłł
łłł
ł
zwanymdalejPrzyjmującym
Wzwiązkuzpostępowaniemkontrolnymnrłłł
łłł
łłłpro-
wadzonymprzezłłł
łłłOddziałWojewódzkiNarodowegoFun-
duszuZdrowiaprzekazującyudostępnia,aprzyjmującyoświadcza,że
pobieraworyginalenastępującądokumentacjęmedycznąprowadzoną
przezprzekazującego:
Lp.
PESELpacjenta,którego
dotyczydokumentacja
numerwksiędzegłównej
Nrhistoriichoroby/
przyjęćiwypisów
kart/stron
Liczba
Przyjmującyzobowiązujesiędozwrotuudostępnionejdokumentacji
medycznej,kompletnejiwniepogorszonymstanie,niezwłoczniepojej
wykorzystaniu.
łłł
łłł
łłł
łł
Przekazujący
łłł
łłł
łłł
łł
Przyjmujący
13
