Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1.MIEJSCEORGANIzACJIŚWIADCzĄCYCHUSŁUGIMEDYCzNEWSYSTEMIEOPIEKIzDROWOTNEJWPOLSCE
transformującychgospodarkizsocjalistycznych
narynkowe,wktórychpracodawcyniedokłada-
siędoochronyzdrowia.
Dylematpiątykwestiaformyprawnej.Roz-
wiązanieproblemudotyczącegoformyprawnej
placówekleczniczych(prywatnaczypubliczna)
zależyodracjonalnejanalizycelówiprioryte-
tówpostawionychprzedinstytucjamiochrony
zdrowia,kształtowaniarelacjimiędzypodmio-
tamiwchodzącymiwewzajemnerelacjewpro-
cesierealizacjiusługochronyzdrowia,warun-
kówikosztówfunkcjonowaniainstytucji,czyli
kryteriówekonomicznychorazinnychszeroko
rozumianychuwarunkowań.
Dylematszóstysprawakoszykausługgwa-
rantowanych.Koncepcjakoszykausługgwaran-
towanychwynikazograniczonościzasobów
iczęstorozmijaniasięzoczekiwaniamipacjen-
tów.Zbudowaniekoszykapowinnobyćpoprze-
dzonerozstrzygnięciemdylematu:koszykpozy-
tywnyczynegatywny.Koszykpozytywnytolista
usług,któreusługobiorcamaprawootrzymać
wramachubezpieczeniazdrowotnego.Koszyk
negatywnytolista,którazawieraprocedury
iusługi,jakichzaskładkępacjentnieotrzyma.
Wprocesietworzeniakoszykamożesiępoja-
wićniebezpieczeństwozastosowaniakryteriów
ekonomicznychwwarunkachzaniżonegofinan-
sowania.
Dylematsiódmyjakradzićsobiezasyme-
triami.Autorwymieniadwarodzajeasymetrii:
motywacjiiinformacji.Asymetriamotywacji
oznacza,żepacjentchcebyćzdrowyileczony
jaknajszybciej,alekarzchcezaleczeniepa-
cjentaotrzymywaćwynagrodzenie.Powiązanie
pracylekarzazmotywacjąfinansowąJ.Żyżyński
nazywaflerozjąetyki”.Drugasferaasymetria
informacjipoleganatym,żepacjentniema
wiedzymerytorycznejnatematprocesuświad-
czeniausługiodpostawieniadiagnozypo
wynikkońcowy,askorolekarzotrzymujeopłatę
zaprocesleczenia,aniezawynikkońcowy,ist-
niejenietylkoryzykonadużyć,lecztakżekre-
owaniapotrzeb.
Poczynającodokresumiędzywojennego,
konstrukcjasystemuopiekizdrowotnejuległa
znacznymzmianom.Koniecznośćreformowania
polskiegosystemuochronyzdrowiawostatnim
dwudziestoleciubyłanietylkokonsekwencją
dostosowaniatejsferydonowychrealióweko-
nomicznych,alewiązałasiętakżezpodejmo-
wanymiprzezPolskędziałaniaminarzeczwstą-
pieniadoUniiEuropejskiej.Kolejneetapyhi-
storycznegorozwojusystemuochronyzdrowia
wPolscecharakteryzująróżnepodejściaorga-
nizacyjno-finansowe.Systemopiekizdrowotnej
wokresiemiędzywojennym(lata1918–1939)
miałcharakterbudżetowo-ubezpieczeniowo-
samorządowy.ZgodniezUstawązdnia19maja
1920rokuoobowiązkowymubezpieczeniunawypa-
dekchorobypowstałykasychorych.Ubezpieczeni
wkasachchorychmoglitakżekorzystaćzusług
szpitalipublicznychijednostekprywatnejsłuż-
byzdrowia,jeślimiałyonezawartąumowę
zkasąchorych.Leczenieszpitalnebyłowtym
czasieodpłatne,kasachorychpokrywałajedy-
niepołowękosztówwnajniższejklasieświad-
czeniaistandardzie,drugączęśćmusiałpo-
kryćsamubezpieczony.Ustawazdnia22marca
1928rokuozakładachleczniczychokreślałasta-
tusprawnypublicznychiprywatnychzakładów
leczniczych.Szpitalebyłyprowadzonebez
zamiaruosiąganiazysku,natomiastlecznice
prowadzoneprzezindywidualnychlekarzylub
spółdzielniepracylekarzyzakładałyosiąganie
zysku.W1933rokuzniesionokasychorych
ipowołanodożyciaubezpieczalniespołeczne
(Ustawazdnia28marca1933rokuoubezpieczeniu
społecznym,zwanaustawąscaleniową).Zmiana
systemuspowodowałacentralizacjęipodpo-
rządkowanieubezpieczalnispołecznychMini-
sterstwuOpiekiSpołecznej.Ustawascaleniowa
nieobjęławszystkichobywateli.Wprowadzono
systemlekarzadomowego,którymiałzapewnić
całokształtświadczeńibyłuprawnionydoskie-
rowaniapacjentadospecjalistylubszpitala.
Wokresiepowojennym(lataczterdzieste)
nastąpiłoprzejścieodregułustanowionych
17