Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2020
WYWIAD
202010Aktualnedolegliwości
Dolegliwościbędąceprzyczynązgłoszeniasięchoregonaostrydyżurlubwezwaniapo-
mocylekarskiejmajązregułycharakterdynamicznyisąznacznienasilone.Istotnymi
elementamiwywiadujestokreśleniedominującychdolegliwościwchwilibadania,
stwierdzenie,czyobjawypojawiającesięwciąguostatniegoczasusąstałe,czynarasta-
ją,czymalejąorazwjakimmomenciemiałynajwiększenasilenie.Zregułydolegliwości
wostrychchorobachjamybrzusznejsąstałelubnasilająsię,alenależypamiętać
oprzypadkachczasowejpoprawystanuchoregonastępującejponagłympoczątkuob-
jawów.Takiezjawiskomożewystąpićnp.wprzedziurawieniuwrzodudwunastnicy,
szczególniewtzw.perforacjioklejonej(perforatiotecta),wktórejpopoczątkowymsil-
nymbólunastępujekilkugodzinnyokresparadoksalnejpoprawy.Podobniewza-
otrzewnowympęknięciutętniakaaortybrzusznejpoburzliwympoczątkuobjawów
stanchoregostabilizujesięnapewienczas.Ważnejestrównieżzebraniewywiaduna
tematpoczątkuwystąpieniadolegliwościiokoliczności,wktórychwystąpiły.Naprzy-
kładbólepoobfitymposiłkumogąłączyćsięzkamicążółciową,adolegliwościzwiąza-
nezespożyciemalkoholu–zostrymzapaleniemtrzustki.Bardzoważnejestustalenie,
czypodobneobjawywystępowaływcześniej,nawetjeżeliichnasileniebyłoznacznie
mniejsze.Przykłademmożebyćnowotwórjelitagrubego,zwężającystopniowoświatło
jelita,którymożeprzezdłuższyczaspowodowaćobjawytzw.niedrożnościprzepusz-
czającej,niepełnej,charakteryzującejsięgłówniezaburzeniamirytmuwypróżnień(na-
silającesięzaparcia)izmianąwielkościstolca.Dopełnoobjawowejniedrożnościmoże
dojśćpodłuższymczasiewystępowaniawymienionychobjawówlubnawetdopiero
podczasprzygotowywaniadoplanowegozabieguoperacyjnegopolegającegonainten-
sywnymmechanicznympłukaniujelita.
Głównymiobjawamianalizowanyminiżejiwskazującyminachorobyzaliczanedo
ostregobrzuchabędą:ból,nudnościiwymioty,zatrzymaniegazówistolcaorazwzdę-
cie.Objawykrwawieniadoprzewodupokarmowego,atakżeobrazklinicznyurazów
jamybrzusznejbędąomówioneoddzielnie.Szczegółowaanalizaelementówwywiadu
orazdiagnostykaróżnicowapodanesąwkolejnychrozdziałach.
20201010Ból
Najczęstsządolegliwościązgłaszanąprzezchorychjestbólbrzucha.Znajomośćpa-
tofizjologiitegobólupomagapowiązaćobjawyzprocesemchorobowymbędącymje-
goprzyczyną.
Narządyjamybrzusznejipowłokibrzuchasąunerwioneprzezdwarodzajewłó-
kiennerwowychprzewodzącychbodźcebólowe(nocyceptywne):szybkoprzewodzą-
ce,zmielinizowane,cienkiewłóknatypuAorazwolnoprzewodzące,niezmielinizo-
wanewłóknatypuC,należącedoukładuautonomicznego.
26