Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2
Wadarozwojoważeńskichnarządówpłciowych
Wadarozwojoważeńskichnarządówpłciowych
Sytuacjakliniczna
Pacjentka,lat13i9miesięcy,zgłosiłasiędoszpitalazpowodusilne-
gobólubrzucha,zwynikiemwykonanegoambulatoryjnieUSGjamy
brzusznej,którysugerowałobecnośćtorbielowategoguzaprzydatków
lewychośrednicy8cm.Dziewczynkazostałaprzyjętadooddziału
chirurgicznego.
Wywiad:jeszczeniemiesiączkuje,wcześniejniechorowała,niebyła
operowana.
Wbadaniuprzedmiotowym:dojrzewaniewstopniuIVwedługskali
Tannera,bolesnośćuciskowawpodbrzuszu,objawyotrzewnoweujemne.
WbadaniuUSGstwierdzonoposzerzonąiwypełnionąpłynempo-
chwęorazpłynwjamiemacicy,przyczymobajajnikibyłyprawidłowe.
Konsultującyginekolognapisał:niestwierdzasięzarośnięciabłony
dziewiczej-ujściepochwyotoczonerąbkiembłonydziewiczejopo-
strzępionychbrzegach;zachyłekpochwydługości1,5cm,ślepozakoń-
czony;wbadaniuprzezodbytnicęwyczuwalnapowiększonamacica.
Wykonanorezonansmagnetycznymiednicymniejszej.Wopisie
badaniazwróconouwagęnarozdętykanałszyjkimacicy(wwymiarze
przednio-tylnym72mm,wwymiarzepoprzecznym76mm),wypeł-
nionytreściąkrwistą,atakżenanieznacznieposzerzonąjamęwtrzonie
macicy.
Napodstawieprzeprowadzonychbadańustalonorozpoznanie
wstępne:zarośnięcieujściazewnętrznegoszyjkimacicy,hematometra.
Pacjentkęprzekazanododalszegoleczenianaoddziałginekologiczno-
-położniczywośrodkuowyższymstopniureferencji.Tamsformuło-
wanorozpoznanie:zarośnięciepochwy,krwiakzastoinowypochwy
imacicy.
Wodstępie4dniprzeprowadzonodwieoperacje:wtrakciepierw-
szejnaciętopochwęiewakuowanokrewzpochwyimacicy,wtrakcie
drugiejposzerzononacięcieodcinkaatrezjipochwyizałożonodren
Petzera,którypozostawionodocelowona2miesiące.
Miesiącpóźniejpacjentkawciężkimstanietrafiładoszpitala.
Wcześniejzpowodustanówgorączkowychbyładwukrotnieleczona
antybiotykiem.Wdniuprzyjęciadoszpitalastwierdzonowysokągo-
rączkę,WBC-24G/l,CRP-335mg/l,prokalcytonina>10ng/ml.
NapodstawiebadaniaUSGitomografiikomputerowejjamy
brzusznejwysuniętopodejrzenieropniawmiednicymniejszejipodjęto
6
GINEKOLOGIA