Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
mion,ramion,podudziiud),obrzęki,zniekształcenia,bolesnośćstawów.Palce
kolbkowate,czylipałeczkowatespostrzegasięuchorychzniewydolnościąkrą-
żeniowo-oddechowąspowodowanąróżnymichorobami(np.wadamiwrodzony-
miserca,zwłaszczaprzebiegającymizsinicą,powolnymzapaleniemwsierdzia),
rzadziejuchorychzmarskościąwątroby,wczerwienicy.
Badamytętnonatętnicach:pachowych,ramiennych,promieniowych,udo-
wych,podkolanowych,piszczelowychtylnych,grzbietowychstopy.Osłuchuje-
mydużetętnicewposzukiwaniuszmerównaczyniowych.Oceniamyprzebieg
żył,obecnośćżylakównakończynachdolnych,obrzęków,przebarwieńiowrzo-
dzeń.Jeślistwierdzamyżylaki,określamydrożnośćżyłgłębokichiwydolność
żyłprzeszywających,wykonującodpowiedniepróbykliniczne(Trendelenburga
iPerthesa).
Kręgosłup
Zwracamyuwagęnazniekształcenia(skolioza,kyfoza,kyfoskolioza),ze-
sztywnienia,ruchomośćuciskowąiopukową.
Badanieklatkipiersiowej
Oceniamyprzezoglądanie:symetriębudowy,stanżeberimostka,ogólne
ustawienieklatkiijejkształt,obecnośćzniekształceń,rozszerzalnośćoddecho-
ijejrównomierność,obecnośćtętnień,guzów,nacieków.
Oceniamyprzezobmacywanie:ruchomośćoddechową,tętnienia,obecność
odmypodskórnej,bolesnośćuciskową.Badamychoregowpozycjistojącejlub
siedzącej.
Gruczołysutkoweukobiet:oceniamyichkształt,symetrię,zabarwienie,
zmianyskórne,obecnośćguzków,wciągnięcieskórysutkalubbrodawkisutko-
wej(możeświadczyćoraku),wyciekzbrodawkisutkowej.Badamytakżeoko-
licepachowewposzukiwaniupowiększonychwęzłówchłonnych.
Badaniegruczołówsutkowychukobietjestniezwykleważne,ponieważrak
sutkajestnajczęstsząpostaciąchorobynowotworowejukobietpo40.rż.Należy
pamiętać,żenajczęstszymmiejscemjegolokalizacji(70%)jestgórnyzewnętrz-
nykwadrantsutka.Brakocenycałejpiersiwbadaniuprzedmiotowym,bez
względunaprzyczynęhospitalizacjichorej,jestbłędemwsztucelekarskiej.
Układoddechowy:oceniamytoroddychania(piersiowylubbrzuszny),ru-
chydziwaczneprzepony(ruchydziwacznelubparadoksalneprzeponytozapa-
daniesięnadbrzuszawokresiewdechu,auwypuklaniewfaziewydechu;poja-
wiająsięprzyzłamaniachwielużeberidowodemwyczerpaniasięrezerw
wentylacyjnychwwynikudługotrwałejpracyoddechowej;pojawieniesiętego
objawuwskazujenakoniecznośćrozpoczęciaoddychaniawspomaganego),czę-
stośćoddechów,nieprawidłowyoddech(np.oddechKussmaulaznaczne
zwiększenieruchówiobjętościwdechowychiwydechowychbezprzyspieszenia
lubnawetzezwolnieniemczęstościoddechów);spowodowanyjestkwasicąme-
taboliczną;oddechCheyne’a-Stokesasystematyczne,stopniowezwiększanie
23