Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
102
Podstawychirurgii
lubzminimalizowaćje,jeżelianestezjologmamożli-
wośćdostosowaniaznieczuleniadopotrzebdanego
pacjenta.
9.1.1.1.6
Ocenastopniaryzykaoperacji
Ocena
stopnia
ryzyka
operacji
powinna
uwzględniaćzarównoaspektchirurgiczny,jakiane-
stezjologicznyorazdostarczyćodpowiedzinadwa
zasadniczepytania:
z
Czychoryjestwoptymalnymstaniefizycznym
dopoddaniagooperacji?
z
Czyoczekiwanekorzyścipłynącezwykonania
operacjiprzewyższajązagrożeniaanestezjolo-
giczneichirurgiczne,związanezewspółistnieją-
cymiuchoregoschorzeniami?
Najpopularniejszeskaleocenyryzykaoperacjito:
z
skalaASA–skalaAmerykańskiegoStowarzysze-
niaAnestezjologów(AmericanSocietyofAne-
sthesiologists)(patrzrozdział8),
z
wskaźnikryzykasercowegoGoldmana–wielo-
czynnikowametodaocenyryzykawystąpienia
powikłańsercowo-naczyniowychwokresiepo-
operacyjnym(stosowanauchorychoperowanych
zprzyczynniekardiologicznych)(tab.9.2).
Czynnikidodatkoweistotniewpływającena
wzrostryzykaokołooperacyjnegoto:
z
chorobyukładukrążenia(dusznicabolesna,nie-
stabilnenadciśnienietętnicze),
z
chorobyukładuoddechowego,
z
zaawansowanywiekchorych(samwiekniemoże
staćsiępowodemdoodroczeniaoperacji),
z
zaburzeniastanuodżywienia(patrzrozdział4).
Niekiedywnastępstwieocenyprzedoperacyjnej
planowanaoperacjamusizostaćodroczona.Naj-
częstszeprzyczynyodroczeniato:
z
ostrainfekcjagórnychdrógoddechowych,
z
współistniejącechorobywewnętrznewokresie
rozchwianiametabolizmu,
z
koniecznośćpilnejpoprawystanuchorego,np.
przetaczaniekrwi(wprzypadkuoperacjidoraź-
nych),
Tabela9i2
WskaźnikryzykasercowegoGoldmana
Trzecitonsercalubprzepełnienieżyłszyjnych
Zawałmięśniasercowegowciąguostatnichtrzech
miesięcy
Rytminnyniżzatokowylubprzedwczesneskurcze
przedsionkowe
Ponad5skurczówdodatkowychkomorowychwciągu
minuty
Operacjawjamiebrzusznej,klatcepiersiowejlubna
aorcie
Wiek>70lat
Dużezwężenieaorty
Operacjawtrybiedoraźnym
Złystanchorego,ocenianynapodstawie:
p
p
K+<3,0mmol/l
HCO-
Mocznik>7,5mmol/l
Kreatynina>270µmol/l
Przewlekłachorobawątroby
Łącznie
aO
aCO
2<8kPa
3<20mmol/l
2>6,5kPa
Czynnikiryzyka
Punk-
11
10
53
ty
7
7
3
5
3
4
3
z
niedawnespożyciepokarmów(operacjenależy
rozpoczynaćminimum4–6godzinpoostatnim
posiłkulub3godzinypospożyciuklarownych
płynów),
z
brakzgodypacjenta.
9.1.1.2
Przygotowanieprzedoperacyjne
Szerokopojętymcelemprzygotowaniaprzedope-
racyjnegojestuzyskaniemaksymalniedobregostanu
chorego(możliwegowdanejsytuacjichorobowej)
orazwyrównaniewspółistniejącychzaburzeńmeta-
bolicznychiczynnościowychposzczególnychnarzą-
dówiukładów.
Wprocesietymmożnawyróżnićnastępująceza-
sadniczeetapy:
z
przedoperacyjneleczenie,
z
psychologiczneprzygotowaniechoregodoopera-
cji,
z
uzyskaniezgodychoregonaoperację,
z
fizyczneifarmakologiczneprzygotowaniechore-
0-5punktów-poważnepowikłaniakrążeniowew0,3-3%
godooperacji,
6-12punktów-poważnepowikłaniakrążeniowew1-10%
13-25punktów-poważnepowikłaniakrążeniowew3-30%
z
postępowanienasalioperacyjnejprzedrozpoczę-
26-53punkty-poważnepowikłaniakrążeniowew19-75%
ciemzabieguchirurgicznego.
