Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Postępowanieprzedoperacyjneipooperacyjne
103
9.1.1.2.1
Leczenieprzedoperacyjne
Leczenieprzedoperacyjneobejmujecałokształt
postępowaniamającynaceluminimalizacjęryzyka
związanegozoperacją.Napodstawiedanychzebra-
nychwtrakcieocenyprzedoperacyjnejwdrażasię
–odpowiedniedosytuacjiklinicznej–leczenieisub-
stytucjęniedoborów.
Leczenieprzedoperacyjnepowinnomiećcharak-
terwielokierunkowywprzypadku:
z
współistniejącychprzewlekłychchoróbdrógod-
dechowych–przedoperacjąnależyrozpocząćfi-
zjoterapięoddechowąorazewentualnieprofilak-
tycznąantybiotykoterapię,
z
współistniejącejcukrzycy–należydążyćdonor-
malizacjiglikemii,
z
współistniejącejżółtaczkimechanicznej–szcze-
gólneznaczeniemamonitorowanieiwyrówny-
waniezaburzeńukładukrzepnięcia,
z
istnieniazaburzeńwzakresiegospodarkiwodno-
-elektrolitowej–należyjewyrównywać.
9.1.1.2.2
Psychologiczneprzygotowaniechorego
dooperacji
Odpowiednioprzeprowadzonarozmowazcho-
rym,aniekiedyrównieżzrodzinąchorego,manie-
zwykleistotneznaczenieipełnifunkcjęniefarmako-
logicznegoantidotumprzeciwlękowego.Natymeta-
piepostępowaniabardzoważnajestjaknajdalej
idącawspółpracachirurgów,anestezjologóworaz
psychologówklinicznych.Bardzopomocnejestrów-
nieżopisaniekolejnościzdarzeńprzedwprowadze-
niemdoznieczuleniainasaliwybudzeniowej,atak-
żeprzewidywanyprzebiegokresupooperacyjnego.
Rozmowatamusibyćzapisanawdokumentacji.
9.1.1.2.3
Zgodachoregonaoperację
Chory,lubjegoustawowyopiekun,musipodpisać
zwyprzedzeniemzgodęnakażdyrodzajpostępo-
waniaanestezjologicznegoorazchirurgicznego,
zarównooperację,jakiwszelkieinwazyjneproce-
durydiagnostyczneilecznicze.Jedynienagłe,ra-
tująceżycieoperacjeiprocedurymogązostaćwy-
konanebezuzyskaniazgodychoregoijedynie
wtedy,gdyzuwaginakoniecznypośpiechuzy-
skaniezgodyniejestmożliwe(patrzrozdział1).
9.1.1.2.4
Fizyczneifarmakologiczne
przygotowaniechoregodooperacji
Zaleceniaprzedoperacyjneustalanesądzień
przedoperacjąidotycząprzeważnie:
z
diety–obowiązujezakazspożywaniapokarmów
stałych12godzinipłynów8godzinprzedopera-
cją.Specjalnezaleceniadotycząchorychnacu-
krzycęidzieci;
z
dekontaminacjiosmotycznejprzewodupokarmo-
wego–wlewyniemusząbyćstosowanerutyno-
wo.Uchorych,którzyniemająproblemówzwy-
próżnieniami,niejestkoniecznywlewprzedope-
racyjny,zwyjątkiemzabiegówobejmujących
jelitogrube,odbytnicęiokoliceodbytuorazope-
racji,poktórychnastępujeniedrożnośćporażenna
lubopóźnionafunkcjajelit.Chorzycierpiącyna
zaparciaorazci,uktórychplanowanesąpowyż-
szezabiegipowinnimiećwykonanywlewdood-
bytniczyz500–1500mlciepłejwodyzkranulub
fizjologicznegoroztworuNaCl,lub120–150ml
hipertonicznegoroztworufosforanusodowego
8–12godzinprzedoperacją.Wlewywodysą
przeciwwskazanewprzypadkuprzerostuwtórne-
gookrężnicy(megacolon)zewzględunaryzyko
nadmiernejabsorpcjiwody.Jeślidokładneczysz-
czeniejelitaniejestkonieczne,wypróżnienie
wieczoremprzedoperacjąmożebyćwywołane
podaniem10mgbisakodyluwczopkudoodbyt-
niczym.Wlewzhipertonicznegoroztworufosfo-
ranusodowegoorazczopekbisakodylułącznie
mogąbyćbardzoprzydatnewszybkimprzygoto-
waniudodiagnostykidolnegoodcinkajelitagru-
bego.
Zaleceniaspecjalneto:
z
Przetoczeniekrwi.Jeżeliprzewidujesięmożli-
wośćwystąpieniawczasieoperacjiznacznej
utratykrwi,należyzapewnićodpowiedniąilość
preparatówkrwi.
z
Założeniezgłębnikażołądkowego.Zazwyczaj
zgłębnik(sonda)koniecznyjestpooperacjach
przewodupokarmowego.Sondowanieniemusi
byćjednakwykonywanerutynowo,np.przed
cholecystektomią.Jeżelipodejrzewasię,że
uchoregowystępujezaleganieżołądkowe,sonda
jestzakładanaprzedoperacją.Zawartośćżołądka
odsysasięipozostawiazgłębniknaciągłymssa-
niu,abyzredukowaćmożliwośćzarzucania
wstecznego(regurgitacji)treściżołądkowejpod-
czaswprowadzaniadoznieczulenia.Jeśliniema
potrzebyzakładaniasondyprzedoperacyjnie,ane-
