Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
104
Podstawychirurgii
stezjologmożezałożyćjąpowprowadzeniudo
znieczulenia.
z
Założeniecewnikadopęcherzamoczowego.
Cewnikzakładasię,jeśliwskazanejestmonitoro-
waniediurezygodzinowejwczasieipooperacji,
wrazieprzewidywaniamożliwościwystąpienia
zaburzeńmikcjiwokresiepooperacyjnymlubje-
ślirozciągnięciepęcherzamoczowegoutrudnia
dostępdomiednicy(np.podczasresekcjibrzusz-
no-odbytniczej).Obecniepopularnastajesięme-
todaprzezskórnegocewnikowaniapęcherzamo-
czowego,którapozwalauniknąćwielupowikłań
mechanicznychiinfekcyjnychzwiązanychze
standardowymitechnikamicewnikowania(patrz
rozdział13.12).
z
Wykonaniedostępunaczyniowegoimonitoro-
waniehemodynamiczne.Operacjezwiązaneze
znacznąutratąkrwiwiążąsięzprzedoperacyj-
nymzałożeniemjednegolubdwóchdostępów
obwodowychdożylnychdoszybkiegoprzetacza-
niakrwi,płynóworazleków.Wrazieniemożno-
ścizałożeniadostępówobwodowych,należyza-
łożyćdostępcentralny(dożyłyszyjnejwe-
wnętrznejlubpodobojczykowej,ewentualniedo
żyłyudowej)lubwykonaćwenesekcję.Bezod-
powiednich,szerokichdostępównaczyniowych
przeprowadzenieoperacjiobarczonejryzykiem
dużejutratypłynówustrojowychniejestmożli-
we.Doocenystanukrążeniapodczasniektórych
operacjikardiochirurgicznychitorakochirurgicz-
nychmożebyćpotrzebneciągłemonitorowanie
parametrówhemodynamicznychwdużychna-
czyniachijamachserca(cewnikSwana-Ganza).
z
Wykonaniekaniulacjitętnicy(najczęściejpro-
mieniowej).Kaniulacjajestwykonywanawcelu
inwazyjnegomonitorowaniaciśnieniatętniczego
krwiipobieraniapróbekdobadańgazometrycz-
nychwczasieipooperacjiuchorych,uktórych
ciągłemonitorowanietychparametrówjestnie-
zbędne(np.operacjechorychzphaeochromocy-
toma).
z
Nawodnienieprzedoperacyjne(wlewkrystalo-
idówrozpoczynanywnocyprzedoperacją).
Koniecznejestprzedrozległymioperacjamitęt-
nicorazwówczas,gdychoryjestodwodniony(co
częstozdarzasięwprzypadkuchoróbnowotwo-
rowych,utratymasyciałaichoróbprzewodupo-
karmowego)lubniezbędnajestwłaściwaperfuzja
nerek.
z
Kontynuacjapodawanialeków.Należykonty-
nuowaćdotychczasoweleczeniechorego.Daw-
kowanieisposóbpodawaniamusząbyćdostoso-
wanedopotrzeboperacji.
z
Wstępneprzygotowanieskórychorego.Doko-
nywanejestwdniupoprzedzającymoperację
ipoleganadokładnymumyciucałejskórychore-
gozeszczególnymuwzględnieniemokolicypla-
nowanegopolaoperacyjnegoprzyużyciuzwykłej
wodyzmydłem.Dopotrzeboperacjiwykonywa-
nychwokolicachodużejilościbytującychbakte-
rii(np.ręce,stopy,pachwiny)lubmogącychzo-
staćpodrażnioneprzezsilneantyseptyki(np.
twarz,genitalia)przedoperacyjnemycieskóry
możebyćuzupełnianepowtarzanymodkażaniem
glukonianemchlorheksydyny.Chorypowinien
byćpoinstruowanyomyciuokolicykilkakrotnie
wciągudniawyłącznietympreparatem(iniczym
innym)przez3–5dniprzedoperacją.Ustalono,
żegolenieskórywieczoremprzedoperacją
zwiększaliczbębakterii.Dlategozalecasięgole-
niebezpośrednioprzedoperacją,najkorzystniej
wsaliprzygotowawczejprzylegającejdobloku
operacyjnego.
z
Premedykacja.Postępowanietopoleganapoda-
niuleków1–2godzinprzedrozpoczęciemznie-
czuleniadooperacji.Zasadniczecelepremedyka-
cjito:
••zmniejszenieniepokojuilękuchorego,
••zmniejszeniewydzielaniawdrogachoddecho-
wych,
••nasileniehipnotycznegodziałaniaśrodków
anestetycznychorazułatwieniewprowadzenia
indukcjidoznieczulenia,
••zahamowanienudnościiwymiotówwokresie
pooperacyjnym,
••uzyskanieamnezji,
••zmniejszenieobjętościsokużołądkowego
izwiększeniejegopH,
••osłabienieodpowiedziwspółczulno-nadner-
czowej,
••zapobieganiezmianomuczuleniowym.
Lekistosowanedopremedykacjipowinnybyć
dobieranestosowniedocelów,wodniesieniudo
określonejproceduryoperacyjnejisytuacjiklinicz-
nej.
