Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
108
Podstawychirurgii
płynRingerazokoło1000ml5%roztworuglu-
9.2.5
kozy.
Zwalczaniebólu
z
Wciągupierwszych24godzinpooperacjipotas
należypodawaćbardzoostrożnie,ponieważ
zwiększonajegoilośćdostajesiędokrążenia
Bólpooperacyjnymożepowodowaćzaburzenia
zpowoduzwiększonejaktywnościaldosteronu.
funkcjiukładów:oddechowego,krążenia,pokar-
mowego,atakżemięśniszkieletowych,cozwięk-
z
Uwiększościpacjentówutratapłynówprzezson-
szaczęstośćwystępowaniapowikłańpooperacyj-
dężołądkowąjestmniejszaniż500ml/24himo-
nych.Bólwnastępstwieoperacjitorakochirur-
żebyćuzupełnionazwiększonymdożylnympo-
gicznychiwgórnympiętrzejamybrzusznej
dawaniempodobnejilościpłynu–około20mEq
powodujemimowolnenapinaniemięśniklatki
potasupowinnobyćdodanedokażdegolitrapły-
piersiowejipowłokbrzusznych,atakżeprzepo-
nuzastępującegotenrodzajutraty.
ny.Choryoddychawówczaspłytko,coprzyczynia
siędopowstanianiedodmy.Wywołanebólem
z
Należyzapamiętać,że–zwyjątkiemmoczu–
ograniczenieruchomościpowodujezastójżylny,
traconepłynysąizoosmolarneijeśliutratęsoku
zakrzepicęizatorowość.Skutecznezmniejszanie
żołądkowegolubjelitowegozastępujesięfizjolo-
bólupoprawiaproceszdrowieniapooperacjach.
gicznymroztworemsolimogąwystąpićzaburze-
niaelektrolitowe.
z
Ilośćprzetaczanychpłynówpowinnabyćdosto-
9.2.6
sowanadowielkościutraty.Stratyspowodowane
sekwestracjąpłynówwoperowanymmiejscusą
Leczeniechoróbwspółistniejących
zazwyczajkorygowanewczasieoperacji,ale
Planoweprzygotowaniechoregodooperacjipo-
upacjentówpodużychoperacjach,połączonych
legamiędzyinnyminawykryciuchoróbwspółistnie-
zpreparowaniemprzestrzenizaotrzewnowej,
jących.Wzależnościodtypuchorobywokresieoko-
ostrymzapaleniutrzustkiitp.utratydontrzeciej
łoooperacyjnymstosujesięodpowiedniąsubstytucję
przestrzeni”mogąbyćznacząceipowinnybyć
farmakologiczną,podawanąnajczęściejwformiedo-
uwzględnianepodczaspooperacyjnegoprzetacza-
żylnej,zgodniezzaleceniamiustalonymiprzedopera-
niapłynów.
cyjnie.
Zapotrzebowaniepłynowepowinnobyćkontrolo-
waneco8–24godzin.
9.2.4
Badanialaboratoryjne
iobrazowe
Podstawowebadaniawykonywanepooperacjach
tooznaczeniemorfologii(szczególniehemoglobiny),
stężeniajonówsoduipotasu,mocznika,kreatyniny
iglukozy.Wskazanejestrównieżoznaczeniepara-
metrówkrzepnięcia(APTT,INR).Wraziepodejrze-
niapowikłańtrzebawykonaćbadanierentgenowskie
klatkipiersiowej(np.podejrzenieodmyopłucnowej,
obrzękupłuc)lubultrasonografięjamybrzusznej
(podejrzenie
masywnego
krwawienia
do
jamy
brzusznej).
Wraziewystąpienianowychchorób,koniecznie
jestprzeprowadzenieszybkiejdiagnostykidodatko-
wejikonsultacjizespecjalistąwdanejdziedzinie.
9.2.7
Ułożeniechorego
Jeśliniemaprzeciwwskazań,chorypowinienbyć
odwracanyzbokunabok,początkowoco30minut,
apotemcogodzinęprzezpierwsze8–12godzin.
Abyzapobieczastojowiżylnemuipowikłaniom
zakrzepowo-zatorowym,zalecanejestwczesneuru-
chomieniechoregoichodzenie.Chorzy,którzynie
mogąchodzić,powinnisamodzielniewykonywać
ćwiczeniawłóżkulubkorzystaćzpomocyrehabili-
tantówi(lub)urządzeńpneumatyczniewytwarzają-
cychprzerywanyuciskgoleni.
