Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Postępowanieprzedoperacyjneipooperacyjne
109
9.2.8
Postępowaniezdrenami
Należyokreślić,czydrenymajądrenowaćgrawi-
tacyjnie,czymająbyćpodłączonedossaniaizjaką
mocąssącą.Częśćdrenów,szczególniedwukanało-
wych,służydopłukaniawnętrzapolaoperacyjnego.
Powinnosięokreślićrodzajpłynupłuczącegoijego
objętośćprzepływającąwjednostceczasu.Jakość
iilośćwydzielinymożewskazywaćnawczesnewy-
stąpieniepowikłań,takichjakkrwawienieczypo-
wstanieprzetoki.
Gromadzącesiępłynymogąbyćprzyczynąpo-
wstanianasilonegomiejscowegoodczynuzapalnego
iropni.
Obowiązująnastępującezasadydotyczącepostę-
powaniazdrenami:
z
Jeślispodziewamysię,żedrenażjestwiększyniż
50mlwciągu8godzin,drenpowinienbyćza-
opatrzonywworek,dziękiktóremuminimalizuje
sięskażenieimożliwajestocenailościijakości
wydzieliny.
z
Jeślidrenażjestmałowydolny,drenmożezostać
pokrytyopatrunkiem,którypowinienbyćzmie-
nianynatyleczęsto,abyzapobiecprzesiąkaniu,
lecznierzadziejniżraznadobę.
z
Drenmusibyćusuniętynatychmiast,kiedyprze-
stajebyćpotrzebny.
racjąbyliżywienipozajelitowo,należytądrogąod-
żywiaćrównieżpozabiegu.Pozostałychchorych,
którzyodzyskająświadomość,możnapo2–6godzi-
nachzacząćodżywiaćdoustnie.
Wprzebiegupooperacyjnymperystaltykaprze-
wodupokarmowegomożeuleczwolnieniu.Poope-
racjiperystaltykawobrębiejelitacienkiegopowraca
wciągupierwszejdoby,perystaltykażołądkapowra-
cawolniej.
Wbezpośrednimprzebiegupooperacyjnymżołą-
dekmożebyćodbarczanyprzezsondę.Należyjed-
nakpamiętać,żesondautrudniachoremuwentylację,
comożepowodowaćpowstanieniedodmyizapalenie
płuc.Sondowanieżołądkajestużyteczneporesek-
cjachprzełykuiżołądkaipowinnozawszebyćstoso-
wanewprzypadkuznacznejniedrożności.Stosujesię
jetakżeupacjentówzzaburzeniamiświadomości
orazjeślistwierdzonoznacznezaleganietreściżołąd-
kowejlubupacjentawystąpiłypooperacjiwymioty.
Należypamiętaćoutrzymaniudrożnościsondy
iczęstojąprzepłukiwać.Sondapowinnabyćpo-
zostawionanamiejscuprzez2–3dnilubdoczasu
powrotuprawidłowejperystaltyki(słyszalnape-
rystaltykalubodchodzeniewiatrów).Opioidy
mogązaburzaćperystaltykężołądkaipowinny
byćwycofane,jeśliobserwujesięgastroparezę
uchoregowciągupierwszegotygodniapoopera-
cji.
z
Drenyniepowinnybyćpozostawianenamiejscu
dłużejniż14dni,ponieważpotymczasienastę-
pujeformowaniesiękanałuidelikatnydrenod-
barczającydziałajakzatyczka.
9.2.10
Opiekanadranąoperacyjną
9.2.9
Odżywianiechorego
Chorzypoddawanioperacjom,którenaruszają
ciągłośćprzewodupokarmowego(zdostępuprzez
klatkępiersiowąlubbrzuch),orazchorzywstanie
krytycznymniepowinnibyćżywienidoustniedopóki
niepowróciprawidłowaczynnośćprzewodupokar-
mowego(zazwyczaj4dni).
Jeślirodzajprzeprowadzonejoperacjipozwala,
możnachorychodżywiaćprzezsondędożołądkowo
lubdojelitowo.
Chorzy,którzyniemogąbyćodżywianidojelito-
woiuktórychnieprzewidujesięmożliwościtakiego
odżywianiaprzezkolejnych7dni,powinnibyćodży-
wianipozajelitowo.Takżechorych,którzyprzedope-
Opatrunkizranzamkniętychpowinnybyćusu-
wanedopiero3.lub4.dniapooperacji.Odstęp-
stwemodtegosąsytuacje,gdyopatrunekprzesiąka
treściąsurowiczą,krwistąlubropną.Zmianatakiego
opatrunkulikwidujepożywkędlapotencjalnego
ogniskainfekcjibakteryjnej.Opatrunekpowinienbyć
równieżusunięty,gdyuchoregowystąpiąobjawyza-
każenia(np.gorączka,silnybólwokolicyrany).
Wtedynależyranęskontrolowaćidelikatnieucisnąć
obszardoniejprzylegający.Wydzielinazranypo-
winnazostaćzbadana(posiewirozmazbarwiony
metodąGrama).
Wrazieskażeniaranypodczasoperacji:
z
należypozostawićskóręoraztkankępodskórną
otwartąiwykonaćszewpierwotnyodroczonylub
pozostawićranędozagojeniaprzezziarninowa-
nie;
