Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Przetaczaniepłynówwchirurgii
39
3.3.2
Koloidysyntetyczne
Dekstran.Jestwielkocząsteczkowympolime-
remglukozy.Opróczzastosowaniawleczeniuhipo-
wolemiiiwstrząsu,bywastosowanywleczeniucho-
róbtętnicobwodowychiżylnejchorobyzakrzepowo-
-zatorowej.Jestwydalanygłównieprzeznerki,
atakżerozkładanywkomórkachukładusiateczko-
wo-śródbłonkowego.Okrespółtrwaniawkrążeniu
wynosi6godzin.Dostępnesą:10%dekstran40
(średniamasacząsteczkowa40000)oraz6%dek-
stran70(średniamasacząsteczkowa70000).
Zalety
z
Powodujeszybkieidługotrwałezwiększenie
przestrzeniśródnaczyniowej,
z
zwiększapojemnośćminutowąsercaipoprawia
dostarczanietlenudotkanek,
z
zmniejszalepkośćkrwiipoprawiajejwłaściwo-
ścireologiczne.
Wady
z
Prowokowaniereakcjialergicznych(0,4–1%)
–groźbawstrząsuanafilaktycznego.
z
Utrudnieniewykonaniapróbykrzyżowej(opłasz-
czakrwinkiczerwone).
z
Upośledzeniefunkcjiukładukrzepnięcia(hamo-
wanieagregacjipłytekkrwi,zmniejszenieaktyw-
nościczynnikaVIII)–krwawienia.
z
Przeciążenieukładukrążenia(nienależyprzekra-
czaćdawki1,5g/kgmc.).
z
Możliwośćspowodowanianhiperonkotycznej”
niewydolnościnerek.
Żelatyna.Roztworyżelatynywytwarzanesą
zkolagenu,charakteryzująsięmałąmasącząsteczko-
wą(30000).Wydalanieżelatynyodbywasięprzez
nerki.Jejefektobjętościowyjestdużosłabiejwyra-
żonyniżwprzypadkuinnychkoloidów(70–90%)
ikrótszy(czaspółtrwaniawkrążeniu3godziny).
Zalety
z
Brakwpływunaukładkrzepnięcia.
z
Brakwpływunaczynnośćnerek.
Wady
z
Reakcjealergiczne(0,3%).
z
NiewykluczonamożliwośćprzenoszeniaBSE
(chorobyCreutzfeldta-Jakoba).
z
Krótkiczasutrzymywaniasięwłożyskunaczy-
niowym.
Hydroksyetylowanaskrobia(HES).Jestobec-
nieuważanazakoloidodużejskutecznościterapeu-
tycznej,bezpiecznypodwzględempowikłańaler-
gicznych.HESjestsyntetyzowanazamylopektyny,
budowąprzypominacząsteczkęglikogenu.Okres
półtrwaniawkrążeniuwynosiśrednio24godziny
ijestróżnywzależnościodwielkościcząsteczki
itzw.stopniapodstawienia(imwiększajestliczba
hydroksyetylowanychcząstekglukozy,tymwolniej-
szyjestrozkładleku).Eliminacjazustrojunastępuje
naskutekrozkładuenzymatycznegozudziałemamy-
lazyiwydalaniazmoczem;gromadzonajestrównież
wukładziesiateczkowo-śródbłonkowym,gdziemoże
byćobecnanawetpokilkunastudniach.WPolscesą
dostępnepreparaty6i10%ośredniejmasieczą-
steczkowej200000.
Zalety
z
Dobry(120–150%)idługotrwałyefektobjęto-
ściowy(wzależnościodrodzajuzastosowanego
roztworu).
z
Właściwościreologicznepodobnedodekstranów.
z
Bezwpływunaukładkrzepnięciaprzyzastoso-
waniudawkimaksymalnej1500ml/24h;powy-
żejtejdawki–efektrozcieńczeniaczynników
krzepnięcia.
z
Rzadkowywołujereakcjealergiczne.
Wady
z
Możezdarzyćsięprzemijająceupośledzenie
funkcjinerek.
z
Zwiększeniestężeniaamylazy(bezznaczeniakli-
nicznego).
z
Świąd(skutekmagazynowaniaHESwtkankach).
Piśmiennictwouzupełniające
1.BoldtJ.:Choiceofasyntheticcolloidforsurgery.
TransfusionAlternativesinTransfusionMedicine1999,
1.
2.DavidsonTlI.:Bilanspłynów.Sanmedica,Warszawa
1996.
3.KorsakJ.,KłosM.:Miejscepłynówinfuzyjnych
ikrwiopochodnychwokresieokołooperacyjnym.Folia
Med.Cracov.,2001,XLII,
4.LarsenR.:Anestezjologia.WydawnictwoMedyczne
Urban&Partner,Wrocław1996.
5.MarinoP
lL.:Intensywnaterapia.WydawnictwoMe-
dyczneUrban&Partner,Wrocław2001.
6.RybickiZ.:Intensywnaterapiadorosłych.NovusOrbis,
Gdańsk1994.
