Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Przetaczaniepłynówwchirurgii
37
z
Właściwywybórmiejscakaniulacji–trzebaza-
wszerozpoczynaćodpróbynakłuciażyłkończyn
położonychnajbardziejobwodowoinajlepiejwi-
docznych,wmiejscach,gdzienaturalnarucho-
mośćjestograniczona(grzbietdłoni,przedra-
mię).
z
Ułożeniekończynymabyćwygodnedlachorego
idlalekarzawykonującegozabieg.
z
Koniecznejestpedantyczneodkażenieskóry70%
alkoholemlubjodyną.
z
Należydobrzeokleićkaniulęizałożyćjałowy
opatrunek.
3.2.2
Kaniulacjażyłycentralnej
Kaniulacjażyłycentralnejjestzabiegiemobar-
czonymwiększymryzykiempowikłań,dlategoteż
powinnabyćwykonywanaprzezdoświadczonegole-
karza,znastępującychwskazań:
z
przewidywanadługotrwałapłyno-ifarmakotera-
pia,
z
koniecznośćwłączeniażywieniapozajelitowego,
z
stosowanielekówwazoaktywnychlubdrażnią-
cychnaczynia(np.aminykatecholowe,KCl,
NaHCO
3,cytostatyki),
z
monitorowaniehemodynamiczne–pomiarośrod-
kowegociśnieniażylnego(cewnikSwana-Gan-
za),
z
zakładanieelektrodyendokawitarnej,
z
hemodializaihemofiltracja,
Wszystkietenaczynia(zwyjątkiemżyłyszyjnej
zewnętrznej)sąniewidoczne,cobywajednązprzy-
czynpowikłańwczesnych(5–10%wzależnościod
doświadczenialekarzawykonującegozabieg).
Najczęstszepowikłaniato:
z
nakłucietętnicyszyjnejlubpodobojczykowej
izwiązaneztympowstaniekrwiaka,
z
odmaopłucnowa,
z
zatorpowietrzny,
z
zaburzeniarytmusercawczasiewprowadzania
prowadnicylubcewnika,
z
niewłaściwapozycjakaniuliiuszkodzenieściany
naczynia.
Koniecdalszyprawidłowozałożonegocewnika
centralnegowgórnejpołowieciałapowinienznajdo-
waćsięwżyległównejgórnej,2–4cmnadprawym
przedsionkiem,copowinnobyćsprawdzoneradiolo-
gicznie.Drożnośćcewnikapotwierdzaswobodny
wypływkrwiprzypróbieaspiracjizkażdegojegoka-
nału.Pokażdymużyciucewnikmusibyćprzepłuka-
nyheparynizowanym0,9%roztworemNaCl.
Należyrównieżwspomniećopowikłaniach
związanychzdługimutrzymywaniemcewnikacen-
tralnego,którymisą:
z
zakażenie
cewnika
(aseptyka
postępowania
wczasiejegozakładaniaorazpedantycznapielę-
gnacjamogączęściowozapobiegaćtemugroźne-
mupowikłaniu),
z
powikłaniazakrzepowo-zatorowe,
z
zatorpowietrzny(aspiracjapowietrzaprzez
otwartylubnieszczelnysystempołączeń),
z
wysunięciekaniuli.
z
koniecznośćczęstegoidługotrwałegopobierania
próbekkrwidobadań,
3.3
z
niemożnośćkaniulacjiżyłyobwodowej.
Nawadnianiechorych
Kaniulacjężyłcentralnychnajczęściejwykonuje
sięmetodąSeldingera,polegającąnatym,żeprzez
igłęidentyfikującąnaczyniezakładasiędługą,meta-
Przywrócenieiutrzymanieodpowiedniejwolemii
lowąprowadnicę,poktórejwprowadzasięcewnik,
jestnajważniejszymcelemwokresieokołoopera-
jedno-lubwieloświatłowy,wykonanyzmiękkiego
cyjnym.Zachowanieprzepływutkankowegojest
tworzywasztucznego.
szczególnietrudneupacjentówzzaburzeniami
krążenia.Dziękimonitorowaniustanuukładu
Najczęściejstosujesiędostępdonastępujących
krążeniaunawadnianychchorychistniejemożli-
żył:
wośćutrzymaniaoptymalnejhemodynamiki,tak
abyosiągnąć:
z
szyjnejwewnętrznej,
z
średnieciśnienietętnicze(MAP)>80mmHg
z
szyjnejzewnętrznej,
z
częstośćczynnościserca(HR)<120/min
z
ośrodkoweciśnienieżylne(CVP)<15cmH
2O
z
podobojczykowej,
z
ciśnieniezaklinowaniawtętnicypłucnej
(PCWP)<20mmHg
z
udowej.
