Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
38
Podstawychirurgii
Wczasieoperacjimamydoczynieniazhipowo-
lemiąbezwzględną(utratakrwi)orazwzględną(roz-
wybórpadanakrystaloidy,natomiastkiedycho-
szerzeniełożyskanaczyniowegojakoskutekdziała-
dzioszybkiewypełnieniełożyskanaczyniowego
niaanestetyków).Reakcjąnahipowolemięjestzmia-
(wstrząs,utratakrwi)ujawniasięprzewagakolo-
nadystrybucjiprzepływukrwiwceluzachowania
idów.
prawidłowegoprzepływuwżyciowoważnychnarzą-
dach(serce,mózg)kosztemzmniejszeniaperfuzji
winnychobszarach(trzewia,nerki,mięśnieiskóra).
Dłużejtrwającacentralizacjakrążeniaspowodowana
hipowolemiąmożebyćźródłempoważnychpowi-
3.3.1
kłańwpostaciostrejniewydolnościnerekiniewy-
Krystaloidy
dolnościwielonarządowej(MOF–multipleorganfa-
ilure).
Zalety
Jakjużwspomniano(rozdz.2.1.2)oniezmienno-
z
Łatwadostępność,niskacena.
ściprzestrzeniśródnaczyniowejdecydujehormonan-
z
Brakreakcjialergicznych.
tydiuretyczny(ADH),układrenina–angiotensyna–al-
dosteron(RAA)orazukładadrenergiczny.Czynniki
z
Brakzaburzeńkrzepnięcia.
temająróżnepunktyuchwytu–zatrzymywaniewo-
Wady
dy,soduipodnoszenieciśnieniahydrostatycznego.
Podczasnawadnianiakrystaloidamifizjologicznaod-
z
Krótkiczasutrzymywaniasięwłożyskunaczy-
powiedźnahipowolemię,wpostaciaktywacjiADH,
niowym(po1godzinie20%).
układuRAAorazukładuadrenergicznego,ulegawy-
z
Wnadmiarzepowodująobrzękśródmiąższowy
tłumieniu.Dlategoteżodpowiednieuzupełnieniewo-
(pogorszeniedostarczaniatlenu,wydolnościmię-
lemiiwymagaćbędziepodaniaowielewiększejob-
śniasercowego,anawetobrzękpłuc).
jętościpłynówkrystaloidowych.
z
Obniżająciśnieniekoloidoosmotyczne.
Innymważnymaspektempłynoterapiijesttakie
panowanienadpodażąpłynów,abyniedopuścićdo
SpośródkrystaloidówdostępnychwPolscewy-
obrzękutkanek,którypogarszadostarczanieimtle-
mienimytylkonajważniejszewrazzichskładem
nu,możebyćprzyczynąniedrożnościporażennejje-
elektrolitowym
lit,zwiększyćpodatnośćnazakażenia,pogorszyć
z
0,9%roztwórNaCl.Składelektrolitowy:Na+
procesygojenia.Czynnikami,którezwiększająprze-
154mmol/l,Cl–154mmol/l,pH6,0.
puszczalnośćbłonynaczyniowej,są:wzrostciśnienia
hydrostatycznegoispadekśródnaczyniowegociśnie-
z
Płynwieloelektrolitowy(PWE).Składelektroli-
niakoloidoosmotycznego,copowodujegromadzenie
towy:Na+142mmol/l,Cl–109mmol/l,K+5
siępłynuwprzestrzenipozanaczyniowej.
mmol/l,Ca2+2mmol/l,Mg2+1mmol/l,octany34
mmol/l,cytryniany3mmol/l,pH7,0.
Celemterapiipłynowejwchirurgiijesttakiewy-
z
PłynRingera.Składelektrolitowy:Na+147
pełnieniełożyskanaczyniowego,którezapewnicho-
mmol/l,K+4mmol/l,Ca2+3mmol/l,Cl–156
remustabilnośćhemodynamiczną.Dużeobjętości
mmol/l,pH6,5.
płynówkrystaloidowych,któremusząbyćwtymce-
lupodane,powodująpoważnąhemodylucję(rozcień-
z
MleczanowypłynRingera.Składelektrolitowy:
czenie)zewszystkimikonsekwencjami,tj.obrzę-
Na+130mmol/l,K+4mmol/l,Cl–109mmol/l,
kiemśródmiąższowym,pogorszeniemsięczynności
mleczany28mmol/l,pH6,7.
narządóworazzaburzeniamikrzepnięcia.Ztegopo-
z
5%roztwórglukozy.pH4,5.Zawiera170
woduuważasię,żekoloidysąbardziejskuteczne
kcal/l.Glukozanienadajesiędowyrównywania
wszybkimprzywróceniuobjętościnaczyniowej,
stratpłynówizotonicznychanidowyrównywania
gdyżpozwalająuniknąćryzykaobrzękuśródmiąż-
hipowolemii.Znajdujezastosowanietylkodo
szowego,ponieważmająwłaściwośćnściągania”wo-
uzupełnianiastratpłynówhipotonicznych.
dydołożyskanaczyniowego.
Stosowaniepłynoterapiikrystaloidamilubkolo-
idamiwchirurgiizależyodsytuacjiklinicznej.
Jeżelichodziouzupełnieniestratpłynówwprze-
strzenizewnątrzkomórkowej(odwodnienie),to
Należyzapamiętać,żewsytuacjiniedokrwienia
mózgu(np.wstanachporesuscytacji)beztlenowy
metabolizmglukozy,powodującwytwarzanie
kwasumlekowego,przyczynićsięmożedododat-
kowegouszkodzeniamózgu!
