Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
48
Podstawychirurgii
4.12
Dożywianiedoustne
Posiłkiszpitalnesąpodawanezwyklemiędzygo-
dziną8a18,awięcwciągu10godzin.Pozostałe14
godzinjestzżywieniowegopunktuwidzeniaczasem
straconym.Wokresietymchorymodużymryzyku
nasilenialubwystąpienianiedożywienianależyza-
pewnićodpowiednidodatekpokarmowy(suplement)
wpostacikompletnejdietydobranejzależnieodsta-
nuprzewodupokarmowego,chorobypodstawowej,
stanumetabolizmuistopnianiedożywieniawdawce
od500–1000kcal/24h,podawanejwprzerwachmię-
dzyposiłkami,np.Nutridrinkpodawanydopiciana
drugieśniadanie,napodwieczoreki2–3godzinypo
kolacji.Totzw.żywieniesuplementarnejestnajtań-
sząmetodąleczeniażywieniowego.Jeśliżywienie
lubdożywianiedrogądoustnąjestniemożliwe,nale-
żyrozważyćzastosowanieżywieniapoza-lubdojeli-
towego.
4.13
Żywieniedojelitowe
Terminżywieniedojelitowe(żywieniedrogą
przewodupokarmowego)oznaczaodżywianiepłyn-
nymidietami,przeważniewytwarzanymiprzemysło-
woioskładzieczęstodostosowanymdozaburzeń
metabolizmuchorego.
Przeciwwskazaniadożywieniadojelitowegoto:
z
niedrożnośćprzewodupokarmowego,
z
biegunki,
z
wstrząs,
z
brakzgodychorego.
4.13.1
Dostępdoprzewodupokarmowego
Najlepszejestodżywianiedoustne,możliwe
uwieluchorych,zwłaszczagdydobierzesiędietę
osmakuodpowiadającymchoremulubstosujedietę
produkowanąwkilkuwersjachsmakowych.Gdyod-
żywianiedoustneniejestmożliwe,najłatwiejjestza-
łożyćzgłębnikprzeznos,umieszczającjegokoniec
wżołądku,dwunastnicylubpoczątkowymodcinku
jelitacienkiego.
Jeśliprzewidujesiękoniecznośćdługotrwałego
odżywianiadrogąprzewodupokarmowego,metodą
zwyborujestżywienieprzezprzetokęodżywczą.
Przetokęmożnawytworzyćwkażdymmiejscugór-
nejczęściprzewodupokarmowego.Obecnienajczę-
ściejstosujesięprzezskórnąendoskopowągastrosto-
mię(patrzrozdział60.3.1.6),wytwarzanąoperacyj-
niemikroprzetokę,polegającąnawprowadzeniu
cienkiegocewnikadoświatłajelitaprzezigłę,którą
przedtemwytworzonoizoperystaltycznytunelpodsu-
rowicówkowy,zapobiegającywyciekowitreścipo-
karmowej(ryc.4.2)
Ryci4i2iMikroprzetokaodżywcza.Ponakłuciupowłokdrenik
wprowadzono
przez
tunel
podsurowicówkowy
o
długości
8-10cmizoperystaltyczniedoświatłajelita.Jelitoumocowano
dootrzewnejściennej.
4.13.2
Zasadydoborudiet
Dietystosowanewżywieniudojelitowymmogą
byćprzygotowanewszpitaluzpłynnychistałych
produktównaturalnych(dietyszpitalne)lubprzez
przemysłfarmaceutyczny(dietyprzemysłowe).Mała
wartośćodżywcza,zmiennyskład,wysokiekoszty
przygotowania,częstezakażeniedietywczasieprzy-
gotowywaniawkuchniipowikłaniawystępujące
wczasiepodawaniapłynnychdietszpitalnychpowo-
dują,żeobecniestosujesięwyłączniedietyprzemy-
słowe.Dietyprzemysłowe,powszechnie(iniewła-
ściwie)nazywaneodżywkami,sąwytwarzanezza-
chowaniemzasadaseptykiwpostaciproszkulub
gotowegodoużyciapłynu.Mająstały,określony
skład,zawierająwszystkieniezbędneskładnikipo-
karmoweiniewymagajądalszejkuchennejobróbki.
Stosowaniedietwproszku,przygotowywanychdo
użycianaoddziale,zwiększamożliwośćichzakaże-
niaizwiązanychztympowikłań.Dlategochętniej
stosowanesągotowedoużyciadietypłynne.
