Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Żywieniewchirurgii
49
Uwiększościchorychodżywianychdojelitowo
zpowodubrakumożliwościnormalnegoodżywiania
koniecznejeststosowaniedietyprzypominającej
składemnormalnypokarmizapewniającejpokrycie
zapotrzebowanianawszystkiesubstancjeodżywcze.
Około40%leczonychdostajedietyoskładziedosto-
sowanymdopotrzebchoregoorganizmu.Należytu
wymienić:
z
chorychozwiększonymzapotrzebowaniunabiał-
ko,wtym:
••chorychwwiekupodeszłym,
••chorychwstaniehiperkatabolicznym,
••chorychzniedoborembiałka,
z
chorychzwyniszczeniemtypumarazmu,uktó-
rychstosujesiędietyzawierającewiększąilość
energiiwmniejszejobjętościpłynu;
z
chorych,uktórychnależyograniczyćpłynyi(lub)
sód;
z
chorychzniewydolnościąoddechową,nerek
iwątroby;
gicznymskładzie,przeznaczonedoodżywiania
doustnegolubprzezzgłębnikchorych,uktórych
trawienieiwchłanianiesązachowane.
z
Zmodyfikowanedietywielkocząsteczkowe,za-
wierającetłuszczeośredniejdługościłańcucha
orazniezbędnekwasytłuszczowe,przeznaczone
dlachorych,uktórychtrawienieiwchłanianie
tłuszczówsązaburzone.
z
Dietychemicznieokreślone,zawierającejako
źródłobiałkaaminokwasy(dietyelementarne)
lubdi-itripeptydy(dietypeptydowe),pochodzą-
cezhydrolizywysokowartościowychbiałek,pro-
stecukryorazniewielkąilośćtłuszczu.Dietyele-
mentarnestosujesięuchorychzalergiąpokar-
mową,apeptydowewzaburzeniachtrawienia
iwchłanianiabiałka,przetokachprzewodupokar-
mowego,ciężkichpostaciachniewydolnościze-
wnątrzwydzielniczejtrzustkiiwchorobachza-
palnychjelit.
Wszystkiedietyzawierająponadtowitaminy
ipierwiastkiśladoweorazelektrolity,wtymwnie-
z
chorychnacukrzycę.Odżywianiedojelitowe
wielkiejilościsód.Gotowedoużyciadietypłynne
chorychnacukrzycęwymagapodażyodpowied-
zawierajązwykle1kcal/ml.Dlachorych,którymna-
niejdozapotrzebowaniadietyorazrównoległego
leżyograniczyćpodażpłynów,przygotowanodiety
podawaniadoustnychlekówprzeciwcukrzyco-
zagęszczone,zawierające1,5–2kcal/ml(alg.4.2).
wychlubinsulinywtakisposób,abywartości
glikemiinieprzekraczały150mg%,niebyłogli-
kozurii,kwasicyketonowejoraznapadówhipo-
glikemii.Celtenumożliwiazastosowaniediety
bogatoresztkowej,zapewniającejdobowąpodaż
4.13.3
30gresztekprzyjednoczesnymusunięciuzdiety
Wybórmiejscapodawania
szybkowchłaniającychsięwęglowodanów,do
którychzaliczasiędi-,oligo-ipolisacharydy;
izasadypodawaniadiet
Podawaniedietydożołądkajestmożliweuwięk-
z
chorychoupośledzonejodporności.Dietywzbo-
szościchorych.Przeciwwskazaniemdopodawania
gaconewargininęi(lub)glutaminę,kwasytłusz-
dożołądkowegojestdużeryzykozachłyśnięcia,zwią-
czoweorazkwasrybonukleinowystosujesię
zanezzaburzeniamiopróżnianiażołądka(urazygło-
uchorychoobniżonejodpornościi(lub)podu-
wy,zapalenieotrzewnejitrzustki,posocznica,urazy
żymurazie.
wielonarządowe,śpiączkawątrobowa,bezpośredni
Kolejnymczynnikiemdecydującymowyborze
okrespooperacyjny,podawanielekówprzeciwbólo-
dietyjestzdolnośćtrawieniaiwchłanianiapokar-
wychirozkurczowych,cukrzyca,zwłaszczazneuro-
mu.Wzależnościodskładudietyistopniaprzygoto-
patią),zzaburzeniamipołykania,odkrztuszania
waniasubstancjiodżywczychdowchłanianiawyróż-
ikaszluorazuchorychzwiotczonychileczonychre-
niasięnastępującerodzajekompletnychdiet:
spiratorem.Wtychstanachdietynależypodawaćdo
dwunastnicylubdojelitacienkiego.
z
Standardowepłynnedietywielkocząsteczkowe
ookreślonym,stałym,fizjologicznymskładzie,
Najłatwiejinajbezpieczniejstosowaćdietygoto-
zawierająceresztkipokarmowe(błonnik),prze-
we,dostarczanew500mlpojemnikach.Podającdie-
znaczonedodługotrwałegoodżywianiadoustne-
tędożołądka,zwyklestopniowozwiększasięjejob-
golubprzezzgłębnikchorych,uktórychtrawie-
jętość.Zalecanąmetodąrozpoczynaniapodawania
nieiwchłanianiesąprawidłowe.Produkowanesą
dietydodwunastnicylubjelitajeststopniowezwięk-
równieżpodobnedietyozwiększonejzawartości
szanienajpierwobjętości,anastępniestężeniadiety.
resztek(dietybogatoresztkowe).
Stopniowezwiększanieszybkościpodawania
z
Standardoweubogoresztkowepłynnedietywiel-
istężeniadietyniejestpotrzebne,jeśliokresgłodze-
kocząsteczkoweookreślonym,stałymfizjolo-
nianieprzekraczakilkudni.Korzystnejestżywienie
