Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
70
Podstawychirurgii
wejdostawytlenuijegozużycia,cojestmożliwe
6.6.1
wwarunkachintensywnegospecjalistycznegolecze-
niaumożliwiającegopełnądiagnostykęhemodyna-
Płynoterapia
micznązzastosowaniemcewnikaSwana-Ganzaipo-
Zasadniczymzadaniemterapeutycznymwewstrzą-
miaremobjętościwyrzutowejlewejkomory.Tenro-
siejestzapewnienieodpowiedniegociśnieniawnaczy-
dzajdiagnostykijestwskazanywleczeniuciężkich,
niachwłosowatychiukładowegociśnieniakrwi.
zaawansowanychprzypadkówwstrząsu,wymagają-
cychbardzoprecyzyjnegopostępowanialeczniczego.
Wobecróżnorodnościpotencjalnychprzyczyn
Wewczesnymokresiewstrząsu,wktórymdomi-
pierwotnychorazfaktuogólnoustrojowegocharakte-
nująobjawyhipowolemii,bardziejistotnajest
szybkośćprzetoczeniapłynówkrwiozastępczych,
ruzmianwstrząsowychwstępnadiagnostykalabora-
anierodzajprzetoczonegopłynu.
toryjnapowinnabyćdośćszeroka,umożliwiającoce-
nęzaburzeńfunkcjiwszystkichnarządówiukładów
(tab.6.3).
Płynynależyprzetaczaćprzezkaniulezałożone
dodużychnaczyńżylnych,aefektyhemodynamicz-
nenależymonitorowaćbieżącymipomiaramiciśnie-
niatętniczego,ośrodkowegociśnieniażylnego,awe
6.6
wstrząsiekardiogennymdodatkowociśnieniazakli-
Podstawowezasady
nowaniawtętnicypłucnej.
leczenia
Należydążyćdouzyskaniaciśnieniaskurczowego
>100mmHglubśredniegociśnieniatętniczego
Wkażdymprzypadkuwstrząsu,jakostanubez-
>80mmHg,ośrodkowegociśnieniażylnego
pośredniegozagrożeniażycia,obowiązujezasto-
>5mmHg,ciśnieniazaklinowaniawtętnicy
sowaniepodstawowychzabiegówratowniczych
płucnejrzędu18–20mmHg,zachowującszcze-
namiejscuzdarzeniaobejmujących:
gólnąostrożnośćwewstrząsiekardiogennym.
z
ułożeniewpozycjileżącejnaplecachzuniesie-
niemkończyndolnych,
z
zastosowanietlenoterapiibiernej,
Podstawowepłynystosowanewleczeniuwstrzą-
z
założeniedwóchsprawnychdostępówdożyl-
sutokrystaloidy,którewzależnościodstopniahipo-
nychirozpoczęcieprzetaczaniapłynówkry-
wolemiiistanuhemodynamicznegoprzetaczanepo-
z
staloidowych,
zapobieganieutracieciepła,
winnybyćwobjętościpozwalającejuzyskaćnależne
wartościmierzonychciśnień.Stosującteroztwory,
z
diagnostykęidoraźneleczeniestwierdzanych
pamiętaćnależy,żetylkoprzezbardzokrótkiczas
czynnikówprzyczynowych.
uzupełniająoneprzestrzeńśródnaczyniową,przecho-
dzącbardzoszybkodoprzestrzenipozanaczyniowej.
Zasadniczymcelemszpitalnegoleczeniawstrząsu
Pogodzinietylko20%przetoczonejobjętościroz-
jestszybkieprzywrócenienależnychparametrów
tworukrystaloidowegopozostajewłożyskunaczy-
przepływuwłośniczkowego,zanimjegozaburzenia
niowym,podczasgdypozostałaobjętośćprzechodzi
doprowadządotrwałegouszkodzeniakomóreklNa-
doprzestrzeniśródmiąższowej.
leżydążyćdozapewnieniawartościśredniegociśnie-
Zdostępnychroztworówkrystaloidowychwe
niatętniczegopowyżej60–65mmHgiindeksuser-
wczesnejterapiiwstrząsuzastosowanieznajdująfi-
cowegopowyżej2l/min/m2wewstrząsiekardiogen-
zjologicznyroztwórNaClimleczanowyroztwór
nymorazpowyżej3–3,5l/min/m2wewstrząsie
Ringera.Niepolecasięstosowaniaizotonicznych
hipowolemicznymiseptycznym.Skutecznośćlecze-
roztworówglukozy.
niapotwierdzautrzymanieprawidłowegopHosocza
iosoczowegostężeniamleczanówponiżej2,2mEq/l,
Koloidyzawierajądużecząsteczki,któretrudniej
prawidłowadostawatlenudotkanek(SaO
SvO
2>60%)iodpowiedniadiurezawwysokościpo-
2
>92%,
przenikająprzezbłonydyfuzyjne,dlategopodanedo
przestrzeninaczyniowejdłużejodkrystaloidówpo-
nad0,5ml/kgmc./h.
zostająwświetlenaczyń.Ponadtowywierająciśnie-
niekoloidoosmotyczneprzyciągającewodęipowo-
Przebiegleczeniawstrząsupowinienuwzględniać
dująceefektobjętościowywłożyskunaczyniowym
monitorowanieistotnychdlajegoefektywnościpara-
kosztemwodypozanaczyniowej.Spośróddostępnych
metrów,którychzmiennośćdecydujeodoborzepo-
roztworówkoloidowychzalecasięstosowaniehy-
stępowania(patrztab.6.3).
droksyetyloskrobi,roztworówżelatynyidekstranów.
